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中国新生儿科杂志 2007年第 22卷第 6期· 783 ·
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· 国际标准指南·
欧洲新生儿呼吸窘迫综合1 征防治指南
冯琪(译)
【摘要】尽管近年新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)围产期管理有了很大进展,但有些方面仍存
在争议,为此介绍欧洲新生儿专家小组在审阅截至 2007年的最新文献后,提供该指南。产前激素
预防 RDS有很强的证据,但重复治疗是否安全尚不清楚。很多生后用于稳定早产儿的措施,包括
给氧、肺正压通气,缺乏证据并有时可能是有害的。肺表面活性物质补充在 RDS治疗中是很重要
的,但最佳制剂、不同胎龄使用的最适剂量及给药时间尚不很清楚。机械通气这一呼吸支持方式是
救命的,但可能引起肺损伤。治疗策略为鼓励使用经鼻持续气道正压,努力减少机械通气。为改善
RDS患儿预后,须有良好的支持护理,包括维持正常体温、恰当的液体管理、良好的营养支持、处理
动脉导管、支持循环维持正常血压。
【关键词】呼吸窘迫综合征,新生儿;连续气道正压通气;循证医学;通气机,机械
一、简介二、产前保健
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)主要发生于早产儿,由于治疗 RDS应始于产前,儿科医生应参加产前保健团队。
肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致,自然病程为生 RDS高危的早产儿应在具备生后立即稳定患儿情况及继续
后早期发病,生后 2 d内病情渐加重,如果不予治疗,可能由进行呼吸支持,包括气管插管和机械通气相应技术的中心出
于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡;存活者,生后 2 生。早产通常有些征象,如条件具备,可采取宫内转诊等有
~4 d情况开始改善。关干预措施。对胎膜早破的早产使用抗生素可推迟早
临床上, RDS表现为早期出现的呼吸窘迫、紫绀、呻吟、产[55 ] ,可短期使用保胎药推迟早产[5, 57 58, 77 ] ,以利安全转诊
三凹征及呼吸增快,血气分析可能会发现呼吸衰竭。胸部 X 及产前皮质激素发挥作用。母亲接受皮质激素可减少新生
线检查可确诊,典型表现为毛玻璃样改变及支气管充气征。儿死亡的危险性(RR 0 69, 95%可信区间 0 58~0 81, NNT
在佛蒙特州牛津新生儿网上有关 RDS的定义要求,婴儿在 20) 。产前单疗程皮质激素使用未对母亲及胎儿造成不良影
[80 ]
空气条件下 PaO2 < 50 mm Hg、中心性青紫或需给氧以维持响。与地塞米松相比,倍他米松可降低囊性脑室旁白质
[9, 51 ]
PaO2 > 50 mm Hg,并有典型的胸部 X线表现。软化的危险性,故其被选择用于促进胎儿肺成熟。推荐
RDS管理的目的是提供保证最多数量存活,并同时不良方法为倍他米松每次 12 mg,共 2次,间隔 24 h肌注[ 80 ] 。推
反应最少的干预。在过去的 40年间,已有很多预防及治疗荐对可能于 35周前早产的所有妊娠产前给与皮质激素。临
RDS的策略及治疗,并经临床验证,现已对多数进行了系统床研究未显示产前皮质激素有统计学意义的降低< 28周早
回顾。本防治指南经欧洲专家小组在对截至 2007年初的最产儿 RDS的危险性[80 ] ,这可能与原始研究中极不成熟早产
新证据严格审阅后提供的。儿数量少有关。产前皮质激素