文档介绍：儿童贫血
造血和血象特点
营养性贫血
贫血概述
第一节 小儿造血和血液特点
需要记忆的3个名词
1、骨髓外造血
2、生理性贫血
3、白细胞的双交叉
中胚叶造血期
胚胎造血期
肝脾造血期
骨髓造血期
造
营养性缺铁性贫血
营养性巨细胞性贫血
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。
铁的分布
血红蛋白约64%，% ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;
铁的来源
◆ 食物
血红素(动物性食物):
含铁高且吸收率高达10%~ 25%；
, 吸收率49%;
mg /dl, 吸收率4%；
非血红素铁(植物性食物):%~ %
◆ 红细胞释放的铁：
衰老红细胞释放的铁全部再利用
▲ 红细胞破坏后释放铁
在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送
到骨髓利用或贮存铁组织；
铁的吸收
◆ 吸收部位：十二指肠和空肠上段
◆ 吸收途径：
食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成
Fe3+ ；
▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、
果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;
▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶
性铁酸盐 ;
▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、
抗酸药等;
影响铁吸收因素
病 因
■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁；
■ 铁摄入量不足：
婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂
■ 生长发育过快：
■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；
■ 铁的丢失过多：
长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等；
发病机制
缺铁对血液系统的影响
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→
胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
▲ 铁减少期(iron depletion, ID):
储存铁减少，合成Hb的铁未少
▲ 红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, IDE)：储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不
足，但循环中Hb量未减少；
▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)：
小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；
缺铁的病理生理过程分三期：
缺铁对其他系统的影响
◆ 影响肌红蛋白合成
◆ 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退；
◆ 组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；
◆ 免疫功能降低→易感染；
任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发 展缓慢，
临床表现随病情轻重而异
■ 一般表现
皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、甲床明显）；
易疲乏，不爱活动；
年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；
临床表现
■ 髓外造血表现
肝、脾、淋巴结轻度肿大
■非造血系统症状
消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征
神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿
◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰；
◆ 免疫功能降低：易感染；
◆ 上皮组织异常：如反甲；
实验室检查
■ 血常规：呈小细胞低色素贫血
◆红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩大
◆ MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC <；
◆ 网织红细胞减低或正常；
◆ 白