文档介绍：抗菌药物临床应用指导原则原则的出台背景:原则的出台背景:超级细菌超级细菌————耐药细菌出现耐药细菌出现—甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)70%。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(S)80%居全球前列—红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列—喹诺***类耐药大肠埃希菌60%全球首位—产超广谱β内酰***酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%抗菌药物的发现与发展1929Alexander Fleming(亚历山大。弗莱明,英国细菌学家)发现青霉素1940Florey &. Chain(夫劳伦钱恩)分离提纯青霉素G成功,使其成为全身应用的抗生素应用于临床1940-50从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、***霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素1953Neuton & Abraham 发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定1959Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功(6-APA:无侧链青霉素,可以通过增加不同侧链产生不同青霉素类)60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素80年代头孢菌素发展到第三代,新型β-内酰***类出现,喹诺***类抗菌药崛起80年代后期至90年代中后期对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种,主攻方向中仍为β-内酰***类与***喹诺***类二大类。头孢菌素发展到第四代,90年代上市与正在研究的新的β-内酰***类抗生素主要集中在头孢烯类,碳青霉烯类,β-内酰***酶抑制剂,口服高效头孢菌素等。***喹诺***类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应以上通过抗生素的发现到目前情况以上通过抗生素的发现到目前情况经过,说明:经过,说明:资源有限,研发费用昂贵资源有限,研发费用昂贵一种抗菌新药研发费用10亿美元以上,周期10年,而一代耐药菌产生只要2年“道高一尺,魔高一丈”如果我们再不重视抗生素的正确应用,很快就将无药可用(工资总是涨不过物价)。有人说:医院比毒品还暴利,一个支架成本几百元,安到患者身上上万元。支架的成本是不贵,可是研发成本呢?(我也说过说这话的人,你去买个支架回家给你需要安支架的亲朋好友安上,我给你医院十倍的价)提问1:为什么医院的药比药店的贵?美国报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床,?感染性疾病总的死亡率增加39%?呼吸道感染的死亡率增加20%?败血症的死亡率增加83%?(抗生素滥用和耐药菌增加)抗菌药物使用率抗菌药物使用率—我国实际使用率三级医院70%二级医院80%一级医院90%— WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%,这高于30%的国际水准国内外抗生素使用现状国内外抗生素使用现状?WHO推荐:抗生素医院使用率为30%?美英等发达国家医院:使用率22%—25%?中国卫生部要求抗生素使用在50%以内?近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67%—82%之间,抗生素类药物的费用占全部药费的40%左右?在使用抗生素人群中,1/3以上根本不需要用抗生素,约50%以上并未起到作用我国抗生素使用现状我国抗生素使用现状?医生处方中抗生素所占比例:感冒患者——占70%?抗生素抑菌与杀菌联合使用感冒患者使用?2种抗生素占51%联合使用中不正确占22%普通家庭自行使用抗生素情况普通家庭自行使用抗生素情况?70%家中常备抗生素??九成知道抗生素,但将近一半家庭并不真正了解抗生素的用途,其中部分家庭甚至认为“抗生素是万能药,可治百病;越新越贵效果越好”?近一半家庭有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的****惯;据说,在美国买一只抗生素比买一颗子弹还困难。而在我国这种处方药随便在一个药店就不难买到??九成家庭不知道抗生素服用的疗程,而是根据症状决定停药?以上,说明抗生素滥用在三个环节上都存在问题:?1,管理层面;?2,医院层面;?3,患者层面。