文档介绍：关于感染性休克
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一、原因
胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。
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二、特点
感染和细菌***作用，机体的细胞很早发生损害，不以低排高阻型常见，但两者很早发现过度换气。一般都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。
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四、治疗
原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染，
休克纠正后，着重治疗感染
1、控制感染：① 处理原发感染灶
② 应用抗菌药物
③ 改善病人一般情况，增强抵抗力
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2、补充血容量
3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重
4、心血管药物的应用
5、皮质类固醇的应用
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护理
【护理评估】
一、与疾病相关的健康史及生活史 有无引起休克的因素:如体液和血液的急剧丧失
二、症状、体征及辅助检查:神志?生命体征?实验室检查?血液动力学检查?
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休克的监测
目的：判断休克是否存在及其演变情况。
内容：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。 （一）一般监测：
1、精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标
神志淡漠或烦躁不安、嗜睡→ 血量不足
神清、反应良好 → 循环血量足
2、肢体温度、色泽，反映体表灌流情况
四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润→ 休克好转
四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转
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3、血压：收缩压低于90mmHg
休克证据
脉压差小于20mgHg
4、脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血压下降之前
脉 率 ：无休克
休克指数= -：休克
收缩期血压（mmHg） >：休克严重
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5、尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况
<25ml/h、比重↑→肾血管仍收缩或血容量不足
BP正常，但尿量仍少、比重下降→ 可能发生ARF
>30ml/h 休克纠正
：RBC,HB,HCT(红细胞压积）
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（二）特殊监测
1、中心静脉压(CVP)：反映全身血容量与右心功能之间的关系,-（5-10cmH20）
特点：① 变化比动脉压早
② 影响因素多（血容量、静脉血管张力、
右心室排血量、胸腔或心室压力、静
脉回心血量）
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低血压情况下：
<（5cmH20）：血容量不足
>（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。
>（20cmH20）：充血性心衰
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2、肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。
正常值：-（6-15mmHg），
PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。
3、心排出量(CO)和心脏指数（CI）
心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高
心脏指数：单位体表面积上的心排出量,~/（）
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4、动脉血气分析
正常值：PaO2： 80～100mmHg
PaCO2：36～44mmHg
PH：-
PaCO2> 45～50mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。
PaO2< 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS
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5、动脉血乳酸盐测定：正常值1～／L，大于8mmol/L时死亡率100%
6、弥散血管内凝血的实验室检查：
血小板计数<80×109/L
纤维蛋白原