文档介绍：关于支气管扩张 (3)
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定义
是指支气管及周围组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆的扩张、变型。
患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床症状为慢性咳嗽，咳大CT及高分辨CT ：柱状或囊状扩张，后者将替代支气管造影。
③支气管造影：明确部位,形态,范围,程度。
④纤支镜：局部造影，明确出血部位
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诊断
童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史。
慢性咳嗽、大量咳脓痰、反复咯血和同一部位反复感染。
肺部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音
CT检查(HRCT)可明确诊断。
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支气管扩张碘油造影
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MODERATE BRONCHIECTASIS
- Coarse white lines
extending out from hila
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支气管囊状扩张
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BRONCHIECTASIS CT SCAN
Signet ring sign
Tram-tracks
String of beads
Circles filled with air or air and fluid
Tubular and branching opacities
Bronchi visible within 1 cm of the pleura
Scarring
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印戒征
戒指征",
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扩张的支气管管壁增厚
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囊状支气管扩张
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Destroyed
lung
(Scarring)
BRONCHIECTASIS
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主要病理改变
Signet ring sign
Tram-tracks
String of beads
Circles filled with air or air and fluid
Tubular and branching opacities
Bronchi visible within 1 cm of the pleura
Scarring
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Bronchiectasis
KARTAGENER’S SYNDROME
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鉴别诊断
1、慢性支气管炎
2、肺脓肿
3、肺结核
4、先天性肺囊肿
5、弥漫性泛细支气管炎
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Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002; 346: 1383–93.
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治疗
原则：
防治呼吸道反复感染，
保持引流通畅。
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（一）保持呼吸道引流通畅
1、祛痰：禁用镇静剂或镇咳剂
2、应戒烟,并避免其他刺激物
3、体位引流,拍击和震动胸部
4、纤支镜吸痰
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（二）控制感染
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预防性抗菌治疗
可降低细菌负荷(某种程度上与痰的脓性及破坏性弹性蛋白酶的活性有关), 但有关是采用长期持续治疗抑或间歇疗法, 以及有关特殊治疗等方面尚无定论.
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其它
弥漫性慢性支气管炎常伴有支气管扩张症,应作相应处理
β2 -激动剂,茶碱以及皮质激素可减轻气流阻塞,促进纤毛清除功能以及减轻炎症
如同时存在哮喘或变应性支气管肺曲菌病,,皮质激素可促进真菌的清除.
少数变应性支气管肺曲菌病使用伊曲康唑每日200~400mg口服,可减少皮质激素的用量,降低血清IgE水平,增加气流流速,但抗真菌药物通常限用于侵入性曲菌感染.
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（三）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其病变范围较局限，在一叶肺或一侧肺组织，药疗效差者，且常发生威胁生命的大咯血者。
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（四）、咯血的处理
1、内科处理：①通畅气道
②患侧卧位
③止血
④镇静（亚冬眠）