文档介绍：急性心肌梗死
急性心肌梗死为冠心病严重类型。冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧
形成造成管腔的急性闭塞，血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上，使心肌严重
而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。主要原因是冠波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
以上改变在相邻的二个导联出现可以诊断心肌梗死其定位方法是：II、III、aVF为下壁
导联；I、aVL为高侧壁；V1-V3为前间壁；V1-V5为广泛前壁；V7-V9为正后壁；V3R-V5助右心室。
.心肌酶谱，cTnI或cTnT、CKCK-MBGOTLDH^高。cTnI或cTnT起病3〜4小时后升高，24〜48小时内恢复正常；CK-MB&4小时内增高，3〜4d恢复正常。增高时间最长者为LDH持续1〜2周。其中cTnI或cTnT的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
3．血象，白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快。
超声心动图，可在缺血损伤数分钟内发现阶段性室壁运动障碍，有助于心肌梗死早期
诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎及肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。
【治疗与预防】
1．监护和一般治疗
(1)休息卧床休息1周，床边轻度活动，保持环境安静。流质饮食。(2)吸氧(2L/minx6
小时)鼻管面罩吸氧。(3)观察生命体征，持续心电监测，对心电图，血压，心率，心律和呼
吸监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。(4)维持静脉通道。
2．解除疼痛常用药物：
(1)哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。(2)轻者可用***或***碱。
(3)***甘油或***异山梨酯，舌下含服或静脉滴注，注意心率加快和低血压。
3．心肌血流重建
一旦确诊为心肌梗死，只要发病在15分钟〜12小时内，均应首选并尽快开始实施再灌注治疗包括溶栓或急诊冠脉介入手术(PCI)。给予口服阿司匹林300mg/1服，***匹格雷300mg/顿服，并给予低分子肝素6000单位皮下注射；以做好心肌血流重建再灌注治疗的准备工作。
)溶解血栓疗法常用尿激酶150万U30分钟内滴完，还可用链激酶，组织型纤维蛋白
溶酶原激活剂。
溶栓治疗的指征有：①AMI患者来院距发病06小时，最佳02小时)；②不能进行冠状动脉介入手术；
溶栓再通指征：①心电图太高的ST段于2小时内回降〉50%②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MBI峰值提前出现（14小时内），间接判断血栓溶解，或根据冠状动脉造影直接判断。
）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PCI）对于基层医院应尽快将病人送往大的有条件
的中心医院进行急诊PCI,其血管开通和血运重建、疗效远高于药物溶栓。
急诊PCI治疗的指征有：高危TEMI患者，如心源性休克或合并心力衰竭（killip》in级）；溶栓禁忌者（有出血或颅内出血风险）；来院较晚者（发病＞3小时）；疑诊为非ST段抬高的心肌梗死者。
4．常规药物治疗：
包括：***酯类药物持续静脉滴注，适用于AMI并发心衰、高血压和持续缺血者；阿司
匹林、B受体