文档介绍：中国慢性胆囊炎、胆囊结石
内科诊疗共识意见
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流行病学
主要病因和发病机制
诊断与评估
主要内容
1
2
3
治疗
预后
4
5
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流行病学
%消化性溃疡、肝脓肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别
诊断与评估
诊断要点
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治疗目标
1
3
2
控制症状
防治并发症
预防复发
治疗
治疗
针对具体情况进行个体化治疗
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治疗
（1）饮食调整
建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式
无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗
（2）利胆治疗
有症状时可利胆对症治疗，继续观察；
药物可选用熊去氧胆酸、 阿嗪米特（复方阿嗪米特肠溶片）、茴三硫等
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（3）高风险患者实施预防性胆囊切除
①易患胆囊癌的高危人群;
②器官移植后免疫抑制的患者;
③体质量迅速下降的患者;
④“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者
治疗
无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗
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治疗
有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗
（1）解痉止痛
用于慢性胆囊炎急性发作时的胆绞痛；
可用***，1次/3-4 h，，1次/4 h，可同时用异丙嗪25mg 肌内注射;
镇痛剂哌替啶50-100mg肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果
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治疗
有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗
（2）缓解胆源性消化不良症状
慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，容易导致患者出现消化不良症状；
对于有明确胆囊结石的消化不良患者，10%-33%的症状可在胆囊切除术后得到缓解；
在消化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物
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有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗
治疗
（3）抗感染治疗
对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌***/舒巴坦治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果;
慢性胆囊炎患者可以待胆汁培养及细菌药物敏感试验结果完善之后，再选择使用抗生素，避免因盲目应用而产生耐药性
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治疗
一般首选内科治疗，在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗:
①疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者;
②胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上;
③胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍;
④胆囊壁呈陶瓷样改变。
外科治疗在慢性胆囊炎和胆囊结石治疗中地位
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常见并发症与处理原则
治疗
（1）急性胆囊炎伴急性腹膜炎
外科治疗原则上采用胆囊切除术
如果炎性反应较早期或局限，可考虑采用腹腔镜下胆囊切除术
如果炎性反应时间较长，胆囊周围粘连严重或已出现胆囊穿孔，则需剖腹行胆囊切除或胆囊造瘘术
无结石性胆囊炎也常因血运障碍而出现急性胆囊炎发作，且常出现胆囊壁坏疽，亦需行手术切除治疗
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治疗
常见并发症与处理原则
（2）胆源性胰腺炎
常规禁食、抑制胰酶分泌、解痉镇痛和补液支持治疗
根据血培养和胆汁培养+ 药物敏感试验结果选择适当的抗菌药物治疗（具体可参见《中国急性胰腺炎诊治指南》）
对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者，宜行EＲCP、经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗
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治疗
（3）Mirizzi 综合征
其形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，临近胆囊壶腹(Hartmann袋) 的结石引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，反复的炎性反应发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管
临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。影像学检查可见胆囊颈部的巨大非活动性结石，超声表现为胆囊萎缩、“三管征”或ERCP、MRCP上见到胆囊管过长或胆囊管与肝总管并行
对于此类患者，不提倡腹腔镜胆囊切除，建议开腹手术
常见并发症与处理原则
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治疗
常见并发症与处理原则
（4）结石性肠梗阻
占所有小肠梗阻的1%，是在胆囊损伤与肠道间形成瘘管( 以胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%) ，因结石通过瘘管进入肠道所致，多于狭窄的回盲部造成机械梗阻
轻者常表现为不完全性梗阻；除非结石明显钙化，否则腹部X 线检查难以发现，但CT 可见胆囊内积气、胆囊缩小、梗阻部位结石
治疗以外科干预解除梗阻为主
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治疗
常见并发症与处理原则
（5）中药、针灸治疗
传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据患者临床表现选择利胆中药
针灸