文档介绍：心力衰竭的心脏再同步治疗ppt
心衰流行病学
全球心衰患者高达2300万，每年新增200万
美国有心衰患者500万，每年新增70万
%，心衰患者400万
心衰治疗现状
药物治疗：心衰的基础治疗
MIRACLE
CONTAK CD
Insync ICD
MUSTIC
进行性心衰死亡率
降低51%
COMPANION
3
2019年心脏再同步适应证依据
全因死亡率
降低36%
入选标准
NHYA心功能Ⅲ-IV级
LVEF≤35％
身高校正的LVEDD≥30mm
QRS宽度≥150ms 或
QRS宽度120-149ms合并以下任两条
主动脉射血前延迟140ms
心室间机械延迟40ms
左室后外侧壁激动延迟
CARE-HF
射血分数降低的充血性心力衰竭
标准抗心衰药物治疗后心功能Ⅲ-IV级
心室运动不同步：QRS宽度 >120ms
I类适应证
改善症状（A）
降低住院率（A）
降低死亡率（B）
2019年ESC心脏再同步适应证
I类适应证
证据A级
LVEF≤35％的充血性心力衰竭
窦性心律
标准抗心衰药物治疗后心功能Ⅲ-IV级
心脏运动不同步
QRS宽度 >120ms
2019年ACC/AHA适应证
CSPE适应证 — I类
缺血性或非缺血性心肌病
标准抗心衰药物治疗后NHYA Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级
窦性心律
左室射血分数≤35%
左室舒张末期内径≥55mm
QRS波时限≥120ms伴有心脏不同步
CSPE适应证 — Ⅱa
标准抗心衰药物治疗后NHYA好转至Ⅱ级，并符合I类适应证其他条件。
（ 缺血性或非缺血性心肌病、窦性心律、LVEF≤35%、LVED≥55mm、 QRS波≥120ms伴有心脏不同步）
2. 慢性房颤符合I类适应证其他条件，可行房室结消融加CRT治疗，保证夺获双心室。
(缺血性或非缺血性心肌病、 标准抗心衰药物治疗后NHYA Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 、 LVEF≤35%、
LVED≥55mm、 QRS波≥120ms伴有心脏不同步)
符合常规心脏起搏适应证
心室起搏依赖
器质性心脏病伴心功能Ⅲ-IV级
2. 对心室起搏依赖，
常规心脏起搏后心脏扩大伴心功能Ⅲ-IV级
3. QRS时限＜120ms符合I类适应证其他条件，经超声心动图或组织多普勒检查，符合下列不同步条件任两条者：
左室射血前时间延长
心室间机械收缩延迟≥40ms
左室侧壁与室间隔激动时差≥60ms
CSPE适应证 — Ⅱb类
心功能正常，不存在室内阻滞者
CSPE讨论适应证 — Ⅲ类适应证
猝死高危者，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病 患者，有条件者应尽可能置入 CRT-D
依赖心室起搏并心功能Ⅲ级者，尽管尚未达到CRT其他指征，仍建议行CRT治疗 (IIb)建议行CRT治疗
伴有RBBB心力衰竭患者是否需要CRT 尚不明确
CSPE讨论适应证 — 说明
间接的评价方法
心电图: QRS增宽 不同步
直接的评价方法
核磁共振
核医学
超声：
不同步评价方法
M 型超声
组织多普勒（Tissue Doppler Imaging)
组织追踪
应变率
其他，如三维超声等
再同步治疗前
再同步治疗后
举例
不同步评价方法
不同步指标
不同步评价方法
P
R
O
S
P
E
C
T
植入技术
建立外周静脉通道
冠状静脉窦插管
冠状静脉窦造影
植入左室导线至靶静脉
植入右房/室导线
拔除CS长鞘
埋置脉冲发生器
h
临床试验
病例数
插管成功率
MUSTIC
131
93%
MIRACLE
587
93%
CONTAK-CD
581
87%
冠状静脉窦插管
熟悉解剖结构及x线影相+操作技巧
Rx：
冠状静脉窦造影
1 - 侧静脉
2 - 侧后静脉
3 - 后静脉
4 - 心中静脉
5 - 心大静脉
冠状静脉窦造影
尽量选择侧或后静脉分支
— — 最延迟激动部位
可接受的左室起搏阈值：
左心室R波波幅并不重要
— — 右室感知
无膈肌跳动
左室导线-植入部位选择的原则
冠状静脉窦插管失败
冠状静脉窦分支异常
冠状静脉窦夹层/穿孔
高起搏阈值/慢性阈值增高
导线微脱