文档介绍：骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
2
第一章骨折
一、锁骨骨折
常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。可以合并第11前肋骨折；②心病理性骨折。
1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。肱骨中下 1/3 骨 折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指 功能是否丧失，并详细记录。
6
X 线片，上 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱
骨上段处于内收位， 中 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的远端， 肱骨上 段处于外展位。
【治疗】 肱骨干骨折复位要求不高，接触面达 1/4～?1/3、成角畸 形不超过 5°都可以获得良好的功能和外观的恢复。 屡次复位是肱骨干 骨折骨不连接的原因之一。
〔1〕U 型石膏夹
〔2〕悬吊石膏
〔4〕尺骨鹰嘴突牵引
后两种方法已很少应用。
手术指征：
〔1〕骨折断端间有软组织嵌入。
〔2〕开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。
〔3〕已产生骨不连接者。
〔4〕复位位臵位置不满意，希望能到达解剖复位者。 内固定方法很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。
桡神经损伤以观察为主， 但应使用肌电图随访观 察神经恢复情况。大局部患者预后良好。
四、肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折，多发生于 10 岁以下。
8
【分型】 根据暴力来源和移位情况，可分为伸直型和屈曲型。 跌倒时，肘关节半屈或全伸位、手掌着地，暴力经前臂向上传递而达 肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方 斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折远端移向后上方，骨折处向向 前形成成角畸形；当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地，暴力由肘部传至 肱骨下端时，发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方，骨折 远端向前上方移位。
【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位，可压迫或挫伤肱
动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩， 导致“爪形手〞 崎形。
【临床表现】肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水疱。 伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折片向前方突出，骨折近侧端向前移， 外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉 损伤时，桡动脉搏动消失。X 线片可以明确诊断。
【治疗】
，可用三角巾同 定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。
，用对抗牵引解决重叠移位，同时必须将骨 折远端推向桡侧，防止肘内翻。复位后，石膏固定，肘关节屈曲固定 后，应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。手法复位不 成功，或因骨折部肿胀和水疱严重无法进行复位时，可行前臂皮牵引 或尺骨鹰嘴部骨牵引，经垂直牵引复位。如上述疗法失败，或为陈旧 性移位骨折，或疑有血管、神经断裂者，应及时切开探查。
8
，但复位的方向相反。复位后，用石膏托同定，肘关节臵置于半伸位或伸直位，一周以后改为功能位。
五、股骨转子间骨折
股骨转于问间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。恢部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形。
【临床表现】多见于老年患者。患髋直接暴力外伤史。
【诊断】
1．病症
(1)外伤后引起髋部剧烈疼痛。
(2)髋天关节活动受限。
(3)不能站立、行走。
2．体征
(1)患髋髓肿胀，局部皮下淤血。
(2)下肢90°外旋、短缩畸形。
(3)髋部前方压痛。
(4)大转子有叩痛。
(5)下肢传导叩痛。
3．辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况。通常按照骨折后稳定程度分类：
I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸。
10
(1)骨折沿股骨转子间线延伸，自大转子到小转子而骨折无移位，属稳定性骨折。
六、股骨干骨折
股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。股骨骨折常由高能量损伤所致，且股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此．骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分。
七、髌骨骨折
髌骨是人体中最大的籽骨，反面与股骨髁形成髌股关节，是伸膝装置的重要支点，传导并增强股四头肌作用力，维护膝关节稳定．同时也保护膝关节