文档介绍：产科麻醉临床指南年
现在学****的是第1页，共41页
波兰总统莱赫-卡钦斯基等88名政要在俄斯摩棱斯克坠机身亡!!!
2010年4月10日下午
现在学****的是第2页，共41页
现在学****的是第3页，共41页
现在 瑞***
短时效μ阿片受体激动剂，血液中被非特异性酯酶代谢，，持续使用无蓄积效应。
现在学****的是第21页，共41页
布托啡诺和纳布啡
合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺或10mg 纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作用相当；有封顶效应，可引起胎心改变，临床上没什么特别的优点。
***
主要作用于μ受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一，其对呼吸循环的影响轻微。***起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4-6 小时，
现在学****的是第22页，共41页
镇静安定药
安定
镇静和抗焦虑，容易通过胎盘，静脉注射10mg 在30~ 60 秒内，或肌肉注10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿。在新生儿的半衰期较长，可导致胎儿出生后镇静、肌张力减退、发绀以及对应激的损害。
现在学****的是第23页，共41页
咪达唑仑
高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘，抗焦虑、催眠及抗惊厥，无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC ，与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定的呼吸抑制作用，可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。
现在学****的是第24页，共41页
***丙嗪和异丙嗪
主要用于先兆子痫和子痫病人，起解痉、镇静、镇吐及降压作用。有研究报道***丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。
现在学****的是第25页，共41页
全身***
硫喷妥钠
产科最常用的全麻诱导药，可迅速通
过胎盘，但进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不超过7mg/kg。
对脑似有保护作用！
现在学****的是第26页，共41页
***
可迅速通过胎盘，静注1- 对胎儿没有明显影响，一般不超过2mg/kg。***有交感兴奋作用，故高血压的孕妇禁用。
异丙酚
可透过胎盘，大剂量使用()可抑制新生儿呼吸。该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外，不宜用于产科麻醉。易发生低血压，影响胎儿血供，故应慎重。
现在学****的是第27页，共41页
依托咪酯
用于孕妇的麻醉诱导，但插管反应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。依托咪酯用于血压低、心血管功能较差的孕妇。
肌肉松弛剂
具有高度的水溶性和高离解度，不容易通过胎盘，对胎儿几乎没有影响。
现在学****的是第28页，共41页
氧化亚氮
可迅速通过胎盘，有较强的镇痛作用，对母婴无明显的不良影响。氧化亚氮可促进子
宫的收缩，使收缩力和频率均增加，对母亲有利。应警惕弥散性缺氧，不能单独用于麻醉维持。
现在学****的是第29页，共41页
***烷、安***烷和***
高浓度会抑制宫缩，导致胎儿取出后子宫收缩不良，增加手术出血量。因此，剖宫产的麻醉维持最好使用较高浓度（50%）的氧化亚氮复合低浓度（＜1%）的安***烷或***。
抑制程度：***烷＞安***烷＞***
现在学****的是第30页，共41页
局部***
布比卡因
具有较高的蛋白结合率，胎盘的转运率较低（ 左右），临
床常用的低浓度布比卡因用于分娩镇痛对胎儿没有影响。
心脏毒性：机理是阻滞心肌细胞的钠通道，且更持久，不容易解离，美国FDA ％布比卡因应用于产科麻醉。
现在学****的是第31页，共41页
同分异构体
（布比卡因）
S
R
产生毒性作用
布比卡因丙基同型化合物的S 异构体
布比卡因的S 异构体
罗哌卡因
左旋布比卡因
低浓度时有明显的运动－感觉神经阻滞分离
现在学****的是第32页，共41页
罗哌卡因
代谢速度快，蛋白结合率更高，脂溶性较低，而胎盘的转运率相似。因此，从母血进入胎儿的药量少于布比卡因，且在胎儿中存留的时间短，相对布比卡因更为安全。
硬膜外分娩镇痛：～%
罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因
现在学****的是第33页，共41页
左旋布比卡因
能通过胎盘，临床药效相似，但其安全性明显高于布比卡因，左旋布比卡因可能比布比卡因更适合用于剖宫