文档介绍：一例输尿管结石钬激光碎石病人护理查房
查房人：戴红玉
查房日期：
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前言
QIAN YAN
通过此次教学查房达到以下目的：
1、掌握输尿管结石相关疾病知识；
2、掌、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因；（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。
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病理
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变及结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
梗阻可以导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大；

梗阻

结石感染
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尿结石成分及特性
草酸钙结石
磷酸钙结石
尿酸结石
胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面
粗糙
粗糙
光滑
光滑蜡样
形状
桑椹样
鹿角形
颗粒状
不规则
颜色
棕褐色
灰白、黄色
黄色
淡黄色
平片
易显影
多层现象
不显影
不显影
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临床表现
疼痛
血尿
2
感染和发热
3
恶心、呕吐
4
1
并发症
5
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临床表现
中上输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛、叩击痛，当结石移动的时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。约90％患者可出现血尿，而其中10％为肉眼血尿；结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或不规则热为主；、呕吐输尿管及肠肠道有共同的神经支配，所以输尿管结石引起绞痛常引起强烈的胃肠道反应；结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状,结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。。
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辅助检查
实验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。 B超尿路平片(KUB)影像学检查 X线检查排泄性尿路造影逆行肾盂造影 CT、核磁共振放射性核素肾现象内镜检查肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查
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治疗原则
治疗措施
非手术治疗
外科治疗
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非手术治疗
适用于肾绞痛，、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。
1、大量饮水—每日1000-4000ml，保持每日尿量>2000ml
2、加强运动—选择跳跃性运动
3、调整饮食—根据结石成分、生活****惯及条件适当调整饮食
4、药物治疗
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4
3
2
1
体外冲击波碎石术（ESWL）
经输尿管镜碎石取石术
经皮肾造瘘引流术
输尿管内放置支架
外科治疗
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1、体外冲击波碎石（ESWL)

可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通常需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。不同部位输尿管结石处理的难易度也不同，对直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL，对中下段输尿管结石可选用ESWL和URL
适宜于结石 <、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石，在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎。
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ESWL的禁忌症是什么？