文档介绍：——中医内科学小组
肥胖
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第一页，共38页。
肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。
年龄特征：多见于40-50岁的中年人，尤以女性位
以脾、胃为主，涉及五脏
胃
脾
肾
心、肝
肥胖而多食，或伴口干、大便偏干
肥胖伴乏力，少气懒言，疲倦少动。或伴大便溏薄。四肢欠温
伴腰酸背痛，或腿膝酸软，尿频清长，畏寒足冷
久病入络，或痰凝血瘀
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第十八页，共38页。
补虚泻实是本病的基本治疗原则
1虚则补之
健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞。
若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治
2实则泻之
清胃降浊，祛湿化痰，消导通腑，行气利水，化痰，行气化瘀
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胃热火郁证
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阳明火热内郁
腐熟能力增加
消谷善饥
酿生湿热
痰湿
雍滞脾土
脾失运化
聚而成膏脂
热灼津液
大便干结、尿黄、口干口苦、喜饮水、舌红苔黄
大便不爽
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证机概要：阳明火热内郁，耗伤津液，膏脂淤积
治法：清胃泻火，佐以消导
代表方：白虎汤合小承气汤
石膏一斤知母六两粳米六合甘草二两山药二两
大黄四两芒硝三合厚朴二两枳实三枚香附二两
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加减：泻火：黄连、黄柏、栀子（火热偏盛）
除痰：竹茹、瓜蒌（肥人多痰）
渗湿健脾：茯苓（痰湿偏重，大便不爽）
生津：天花粉、葛根、玉竹、石斛（热盛伤津）
补气：太子参、西洋参、党参（热盛耗气、行气耗气）
防风通圣散
为表里双解剂，具有解表攻里，发汗达表，疏风退热之功效。主治表里俱实证。以憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数。临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等，属风热壅盛，表里俱实者。
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第二十三页，共38页。
痰湿内盛证
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痰湿内盛
阻滞气机
胸脘痞满
脾不升清
脾不运化
头晕
口干不欲饮
嗜食肥甘醇酒
喜卧懒动
大便少行
身体沉重
肢体困倦
舌质淡胖或大
苔白腻或白滑
脉滑
困遏脾运
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证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机
治法：化痰利湿，理气消脂
代表方：导痰汤合四苓散
半夏橘红茯苓枳实天南星
茯苓猪苓泽泻白术薏苡仁
苍术佩兰
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加减：
化痰通阳、理气宽胸：薤白、瓜蒌皮（胸满、胸闷）
芳香化湿、理气消痞：砂仁、草果、白豆蔻（脘痞）
生津止渴：天花粉、芦根（口干）
润肠通便：瓜蒌仁、火麻仁
温化水气：桂枝（舌质胖大明显）
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主证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面色晦暗，肢端色泽不鲜
兼证：便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经色暗或有瘀块。
舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉或滑或涩。
证机概要;气郁不畅，血行不利，气瘀壅阻。
治法：理气解郁，活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤加减
常用药枳壳柴胡白芍香附桃仁红花川芎川牛膝赤芍当归生地茯苓白术泽泻
气郁血瘀证
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第三十页，共38页。
加减
若痰浊伤及阳气，可加桂枝干姜以助温通
若痰瘀互结日久，可加海藻昆布等软坚散结药物
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主证:肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷。
兼证：四肢轻度浮肿，晨起暮重，劳累后更明显，饮食如常获偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘。
舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
证机概要:脾气虚弱，运化无力，水湿内停。
治法：健脾益气，渗利水湿。
代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。
太子参白术黄芪山药茯苓扁豆薏苡仁陈皮砂仁
桔梗
脾虚不运证
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第三十二页，共38页。
主证:形体肥胖，易于困乏，可见四肢不温
兼证：喜热饮，小便清长，