文档介绍：中国癫痫临床诊疗指南
劳动和社会保障部
中华医学会
中国抗癫痫协会
第一页，共44页。
抗癫痫治疗的原则
癫痫的治疗可参照下列程序进行
病因治疗
时间
（h）
活性代谢产物
对肝酶的
作用
卡马西平
75－85
是
65－85
25-34 (初用药)
8－20(几周后)
4－8
有
诱导
自身诱导
***硝西泮
>80
是
85
20－60
1－4
有
苯巴比妥
80－90
是
45－50
40－90
1－6
无
诱导
苯妥英钠
95
否
90
12-22
3-9
无
诱导
扑米***
80~100
是
20-30
10-12
2-4
有
间接诱导
丙戊酸钠
70-100
否
90-95
8-15
1-4
有
抑制
11
第十一页，共44页。
新型抗癫痫药的药代动力学特征
生物
利用度（％）
一级
动力学
蛋白
结合率（％）
半衰期（h）
血浆达峰浓度时间（h）
活性代谢产物
对肝酶的作用
非氨脂
≧80
是
30
14-25
1-4
有
抑制
加巴喷丁
～60
否
0
5-7
2-3
无
无
拉莫三嗪
98
是
55
15-30
2-3
无
无
左乙拉西坦
～100
是
0
6-8
-
无
无
奥卡西平
～95
是
40
8-25
-8
有
弱诱导
替加宾
≧90
是
96
4-13
-
无
无
托吡脂
≧80
是
13
20-30
2-4
无
抑制
氨己烯酸
≧60
是
0
5-8
1-3
无
无
唑尼沙***
≧50
否
50
50-70
2-6
无
无
12
第十二页，共44页。
开始药物治疗的指征
AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用
在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗
一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗
发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗
有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。
13
第十三页，共44页。
开始药物治疗的指征
AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用
在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗
一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗
发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗
有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。
并非真正的首次发作
有预示再次发作风险的因素
典型的临床表现及脑电图特征符合某些特殊的癫痫综合征，如：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等
患者本人及监护人认为再次发作难以接受
14
第十四页，共44页。
抗癫痫药物的选择
根据发作类型和综合征的选药原则
部分AEDs可能使某些发作类型加重，应尽量避免使用
苯巴比妥：可用于经济欠发达地区，没有条件使用其他更好的AEDs的惊厥性癫痫患者
***硝西泮目前仍较多的用于肌阵挛发作和一部分难治性癫癎的治疗，但其镇静作用比较明显，并且有耐受性和成瘾性，增减剂量均应缓慢进行。
用药前仔细阅读药物说明书。
15
第十五页，共44页。
根据发作类型的选药原则
发作类型
一线药物
二线药物
可以考虑的药物
可能加重发作的药物
强直阵挛
VPA
LEV、TPM
PB、PHT
失神
VPA、 LTG
TPM
CBZ、OXC、PB、GBP
肌阵挛
VPA、TPM
LEV、CZP、LTG
CBZ、OXC、PHT、GBP
强直
VPA
LEV、CZP、LTG、TPM
PB、PHT
CBZ、OXC
失张力
VPA、LTG
LEV、TPM、CZP
PB
CBZ、OXC
部分性
(有/无继发全面性）
CBZ、VPA、OXC、LTG
LEV、GBP、TPM、ZNS
PHT、PB
16
第十六页，共44页。
根据发作类型的选药原则
部分性发作的单药治疗：
CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP、PHT
各种类型的全面性发作的单药治疗：
VPA、LTG、TPM、LEV；CBZ、PB、PHT、OXC可用于全身强直阵挛发作的单药治疗。
发作分类不确定： VPA、LTG、TPM、LEV
部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs
17
第十七页，共44页。
根据综合征类型的选药原则
癫痫综合征