文档介绍：胸腔积液的评估: Light标准还有用吗?鄞州二院呼吸内科王明明人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O)壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸水循环机制?壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20,故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。病因和发病机制胸腔积液是常见的内科问题,肺胸膜和肺外疾病均可引起,临床上常见的病因和发病机制有:?胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。?胸膜通透性增加,如胸膜炎症(结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。?胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。?壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。?损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。诊断与鉴别诊断(三部曲)确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因漏出液?往往为全身因素?液体可产生于肺、胸膜或腹腔渗出液?常为局部因素?最常见原因是肺的毛细血管通透性增加?其他机制包括:?胸膜淋巴管阻塞?胸膜或腹膜腔组织的毛细血管通透性增加胸水检测的目的?确定是漏出液抑或渗出液?一般情况下,宁可把漏出液误诊为渗出液,而不要把渗出液误诊为漏出液。Light 标准?Pleural fluid/serum protein > ?Pleural fluid/serum LDH > ?Pleural fluid LDH > two-thirds of upper normal limit for serumLight RW et al. Ann Intern Med l972; 77:507-514.