文档介绍：带状疱疹的诊断与治疗进展
第一页，共66页。
第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ）
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带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，
俗称“蜘蛛疮”
第三页，共66页。
第四页素的应用
全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率
第三十二页，共66页。
第二节 带状疱疹后神经痛 （post-herpetic neuralgia，PHN）
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临床表现
▲疼痛
▲瘢痕
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治 疗
◆神经阻滞疗法
◆药物治疗
◆非药物治疗
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关于神经阻滞
机制
用药
方法
安全性
技巧
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几个概念
▲神经阻滞（nerve block ）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能
▲神经阻滞疗法：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病
▲神经阻滞与局封：从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同
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神经阻滞疗法的目的
▲缓解PHN的急性疼痛
▲缓解PHN的异常疼痛与感觉
▲缩短PHN的治疗进程
▲预防PHN的发生
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神经阻滞的作用机制
●阻止病毒入侵神经系统
●阻断疼痛的恶性循环
●改善局部血液循环
●抗击炎症
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神经阻滞的用药
★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德
★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、
★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝
★其它：干扰素等
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神经阻滞方法
▲皮下神经阻滞
▲神经丛、干阻滞
▲椎旁神经阻滞
▲硬膜外神经阻滞
▲蛛网膜下腔神经阻滞
▲星状神经节阻滞
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皮下神经阻滞（一）
病例选择：疱疹消退后3~6m 100例
用药：%布比卡因5ml++NS10ml共16ml
方法：~，qd，3次/疗程，最少3次，最多10次，平均4~6次
效果：97%有效
吴纪利《皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨》
第四十二页，共66页。
皮下神经阻滞（二）
病例选择：疱疹消退后1m~3y 28例
用药：%布比卡因20ml+地塞米松5mg
方法：每点注入药液1~，qw，1~3次/疗程
效果：50%（1次），96%（2次），100%（5次）
章云海《皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析》
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神经丛（干）阻滞（一）
病例选择：疱疹消退后1m~3m 3例
用药：%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+弥可保1mg
方法：肌间沟臂丛神经阻滞25ml/次，qd，5~7次/疗程
效果：优
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神经丛（干）阻滞（二）
病例选择：出疱期 19例
用药：%布比卡因5ml++地塞米松5mg+三氮唑核苷200mg，NS至10ml
方法：肋间神经阻滞，每点注入药液3~5ml，隔日一次，3~5次/疗程
效果：全部治愈
牛秀丽《肋间神经阻滞治疗带状疱疹》
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椎旁神经阻滞（一）
病例选择：出疱期2~12d 30例
用药：%布比卡因3ml+曲安奈德20mg，NS加至15~20ml
方法：椎旁神经阻滞，每次注入药液15~20ml，隔1~2d一次，3~5次/疗程
效果：全部治愈
文汉华《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛》
第四十六页，共66页。
椎旁神经阻滞（二）
病例选择：疱疹后1~3m 21例
用药：1%利多卡因+++地塞米松5mg，NS加至25ml
方法：椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml，隔日一次，最短1次，最长12次
效果：90%
廖兴文《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛》
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硬膜外阻滞（一）
病例选择：HZ和PHN 86例
用药：2%利多卡因5ml++ +~2mg+地塞米松10mg，NS加至10ml
方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入药液，qd，4~5天/疗程
效果：100%有效
常元媛《应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例》
第四十八页，共66页。
硬膜外阻滞（二）
病例选择：出疹后17~31d 70例
用药：硬外 %~1%利多卡因5ml+曲安奈