文档介绍：提高CRT治疗心衰疗效的方法
第一页，共51页。
全球心衰患者高达2250万，每年新增200万
美国有400~500万心衰患者，每年新增40~70万
%，估计全国心衰患者400万
药物治疗：结
窦房结
继发性QRS波增宽（心脏失同步）---右室心尖部起搏
右室起搏的危害
引起心电活动的不同步-LBBB
第十六页，共51页。
心脏再同步治疗
CRT治疗HF已经显示出临床优势
RVAP依赖的并发HF的患者具有CRT植入的基本旨征：LBBB、QRS间期延长、心功能不全
因此对于RVAP依赖合并HF的患者升级起搏方式为CRT应该具有良好效果
第十七页，共51页。
2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南
IIa类
最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、
NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者
若长期依赖心室起搏，
接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。
第十八页，共51页。
窄QRS时限的心衰患者 CRT治疗
第十九页，共51页。
前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验
目的：评价CRT在QRS时限<130ms，而超声或多普勒证实存在机械收缩不同步的心衰患者中的疗效
方法：入选后随机分为CRT ON和OFF组，3～6个月随访
RethinQ研究
N Engl J Med. 2007 ;357(24):2461-71
第二十页，共51页。
研究结果
峰值耗氧量在CRT组与对照组患者间无显著性差异（46% Vs 41%，p=）
亚组分析
QRS时间≥120 ms的患者亚组，CRT治疗后其最大耗氧量显著增加（p=）
QRS时间＜120 ms的患者亚组最大耗氧量无显著增加
RethinQ研究
N Engl J Med. 2007 ;357(24):2461-71
第二十一页，共51页。
结论
CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大耗氧量，提示CRT治疗未能使窄QRS的心衰患者获益
RethinQ研究
N Engl J Med. 2007 ;357(24):2461-71
第二十二页，共51页。
慢性房颤合并心力衰竭患者 的心脏再同步治疗
第二十三页，共51页。
AF 患者接受CRT
AF+CRT
（策略）
AVJ ablation +CRT
Preserved AVJ+CRT
第二十四页，共51页。
MILOS 研究
Multicentre Longitudinal Observational Study
Gasparini M et al. JACC. 2006;48:734-43.
AVJ ablation +CRT
第二十五页，共51页。
MILOS STUDY
房颤心律
（243例）
窦性心律
（1042例）
药物控制心室率+CRT
（125例）
房室结消融组+CRT
（118例）
1285例HF患者
随访
34（10- 40）月
第二十六页，共51页。
MILOS 研究结果
This figure presents sequential changes of left ventricular ejection fraction (A), exercise capacity (functional capacity score) (B), and changes in left ventricular end-systolic volume (C) in patients with sinus rhythm (SR) and atrial fibrillation (AF) with and without atrioventricular junction (AVJ) ablation. Significance values within the single groups are given in Tables 2 and 4. Also included (D) below the legend are the total number of patients reaching the different follow-up visits and the number of deaths that occurred in the time interval since last follow-up.
第二十七页，共51页。
高比例的双室起搏比并非CRT有