文档介绍：肾性贫血诊断及治疗中国专家共识(2014修订版)
中华肾脏病杂志中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组
讲者:海米提
肾病科
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贫血不仅在慢性肾脏病（CKD)人群中发病率高，而且贫血~3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。
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(2)对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1~3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。
(3)SF>500ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
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(1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。(2)血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。(3)口服补铁：剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs100~150IU/kg体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。(4)静脉补铁：①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000mg，—个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500ug/L和TSAT≤30%，可以再重复治疗一个疗程。
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②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100mg每1~2周1次。
(5)如果患者TSAT≥50%和(或)血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3-1/2。
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(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。
(2)有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂（ESAs)治疗
(1)接受ESAs治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利及弊。
(2)接受ESAs治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎症状态等）。
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(3)对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESAs治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。

(1)血红蛋白<100g/L的非透析***CKD患者，根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。(2)由于***透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白<100g/L时即开始ESAs治疗。(3)血红蛋白>100g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗以改善部分患者的生活质量。
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(1)血红蛋白≥110g/L，但不推荐>130g/L以上；
(2)依据患者年龄、透析方式、透析时间ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。

(1)推荐根据患者的血红蛋白水平、体质量、临床情况ESAs类型以及给药途径决定ESAs初始用药剂量。
对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50~100IU/kg每周3次或10000IU每周1次(皮下或静脉给药)。
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(2)初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10~20g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20g/L。
(3)ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次。
(4)应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗1个月后再调整剂量。
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如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加，每次20IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次。血红蛋白升高且接近130g/L时，应将剂量降低约25%。如血红蛋白持续升高，应