文档介绍：血尿、少尿、无尿、多尿
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第一节 血 尿
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血尿的定义
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）
镜下血尿：
尿色正常，须经显微镜检查方能确
1、肾小球疾病
原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎
继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、
乙肝相关性肾炎等
其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
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血尿的病因
2、肾小管-间质疾病
感染性
间质性肾炎
肾脏囊性病变
3、肾血管病变
肾梗塞、肾静脉血栓形成
4、其他
肿瘤、结石、感染、息肉、损伤、憩室、异物等。
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血尿的病因
全身性疾病
严重的全身性感染、风湿病、血液病、中毒最为多见。
1、感染性疾病
败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、
钩体病等。
2、血液病
血小板减少性紫癜、再障、白血病、TTP、多发性
骨髓瘤、过敏性紫癜等。
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血尿的病因
3、免疫系统性疾病
SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症、混合结缔组织病等。
4、心血管疾病
恶性高血压、动脉硬化症、充血性心衰、感染性心内膜炎等。
5、内分泌代谢疾病
痛风、糖尿病、甲亢、淀粉样变等。
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尿路邻近器官疾病
炎症：急慢性前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、
附件炎或脓肿、子宫或***炎症等。
肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。
化学物品或药品对尿路的损害
如磺***类、吲哚美辛、甘露醇及***、铅、镉等重金属
环磷酰***引起的出血性膀胱炎
抗凝剂如肝素过量引起出血
血尿的病因
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确定真性血尿
除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响
症状性血尿者
肾炎综合征者
肾活检
尿路刺激征者
细菌学包括TB
尿路梗阻征者
影像学检查
无症状性血尿者
过敏反应与药物史
间质性肾炎
RBC形态
形态均一者
B超
IVP、CT、MRI、膀胱镜
阳性发现者
无阳性发现
找TB、肿瘤细胞学
形态多形性
肾功能、B超、肾活检
随访观察
仍不能明确诊断者
血尿的诊断思路与程序
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血尿的问诊要点
1、确定是否为真性血尿
2、判断出血部位
（1） ***性与非***性血尿
（2） 前段、终末、全程血尿
3、注意凝血块
4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
* 链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿
* IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生
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血尿的问诊要点
5、伴随症状
伴疼痛——泌尿系结石
无痛全程肉眼血尿——肿瘤
伴尿路、尿急、尿痛——泌尿系感染
伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎
伴水肿、高血压——肾小球肾炎
伴乳糜尿——丝虫病
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第二节 少尿、无尿与多尿
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少尿、无尿、多尿的定义
健康***昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。
少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。
无尿（anuria）
24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿
多尿（polyuria）
24小时尿量超过2500ml。
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少尿与无尿的病因
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等
肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。
急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
肾后性：尿路梗阻。
结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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少尿与无尿的发病机制
每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml
影响肾小球滤过因素：
1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积
2 有效率过压
3 肾血流量
尿液生成减少 —— 真性少尿
尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留)
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肾血流量减少、血流阻力增大
肾缺血
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
少尿与无尿