文档介绍：血尿、少尿、无尿与多尿幻灯片 1 血尿、少尿、无尿、多尿幻灯片 2 第一节血尿幻灯片 3 血尿的定义? 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞( 0-3 个/ 高倍视野) ? 镜下血尿: ? 尿色正常, 须经显微镜检查方能确定, 通常离心沉淀后?的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞 3 个以上。? 肉眼血尿: ? 尿液中含血量较多( >1ml/1000ml 尿) ,肉眼呈洗肉水色? 或血色。? 幻灯片 4 血尿的分类? 真性血尿与假性血尿? ***性血尿与非***性血尿? 镜下血尿与肉眼血尿? 持续性血尿与一过性血尿? 症状性血尿与孤立性血尿? 痛性血尿与无痛性血尿? 血尿常是泌尿系统疾病的警报, 因此, 即使血尿轻微, 也应引起足够的重视并查明病因,及时处理,以免贻误治疗的最佳时机。幻灯片 5 判断血尿的真假? 真性血尿与假性血尿? 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况: ? 摄入含大量人造色素( 如苯***) 食品,食物(如蜂蜜)或药物如? 大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿; ? 血红蛋白尿或肌红蛋白尿; ? 卟啉尿; ? 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。? 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别. 幻灯片 6 判断血尿的来源? 尿红细胞相差显微镜? 肾小球源性血尿: 红细胞大小不一,形态多样(红细胞畸形率>80% ) ? 红细胞通过肾小球滤过膜时, 受到挤压伤, 在肾小管中受到不同 PH 和渗透压变化的影?响, 使红细胞出现三种形态学改变:①大小变化;②形态异常; ③血红蛋白含量变化。? 非肾小球源性血尿: 红细胞形态单一,均一型血尿(红细胞畸形率<50% ) ? 尿三杯试验? 取三只透明无色洁净玻璃杯? 第一杯(初始)血尿——病变在前尿道; ? 第二杯(终末)血尿——病变在膀胱底部、后尿道或前列腺; ? 第三杯均为血尿( 全程血尿) ———病变在膀胱或膀胱以上。幻灯片 7 判断血尿的来源幻灯片 8 判断血尿的来源肾小球源性与非肾小球源性 isomorphic erythrocyte 均一性红细胞 dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞幻灯片 9 在判断血尿时还应注意几种情况? 假阴性: 如大量饮水后, 血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。? 假阳性:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、***、肛门直肠疾病出血等。? 伪血尿:某种动机人为制造血尿。? 红色尿: 摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊, 静置后无红色沉淀, 振荡无烟雾状, 显微镜检查无红细胞,潜血试验阴性。幻灯片 10 在判断血尿时还应注意几种情况? 血红蛋白尿: ? 呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量? 破坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过 150 — 250mg/L ? 时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。? 常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错? 型输血、 CO 中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列? 腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、***、苯***中毒等。? 特点:均匀透明,静置无沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细? 胞或很少红细胞,潜血试验阳性。幻灯片 11 在判断血尿时还应注意几种情况? 肌红蛋白尿: ? 挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致2 00 g以上肌肉严重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放,经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色, 均匀透明, 静置后无沉淀, 镜检无红细胞, 潜血试验阳性。? 紫质尿: ? 血朴啉病、铅中毒,由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿,尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明, 静置后无沉淀, 镜检无红细胞,潜血试验阴性,尿紫胆原试验阳性。幻灯片 12 血尿的病因? 泌尿系统疾病? 占血尿的 98% 以上, 其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤为主。?1 、肾小球疾病? 原发性肾小球疾病: IgA 肾病、急慢性肾小球肾炎? 继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、? 乙肝相关性肾炎等? 其他: Alport 综合征、薄基底膜肾病幻灯片 13 血尿的病因 2、肾小管- 间质疾病感染性间质性肾炎肾脏囊性病变 3 、肾血管病变肾梗塞、肾静脉血栓形成 4 、其他肿瘤、结石、感染、息肉、损伤、憩室、异物等。幻灯片 14 血尿的病因? 全身性疾病? 严重的全身性感染、风湿病、血液病、中毒最为多见。?1 、感染性疾病? 败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、? 钩体病等。?2 、血液病? 血小板减少性紫癜、再障、白血病、 TTP 、多发性? 骨髓瘤、过敏性紫癜