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第一节血尿
血尿的定义
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞(0-3个/高倍视野)
镜下血尿:
尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后
的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。
肉眼血尿:
尿液中含血量较多(>1ml/1000ml尿),肉眼呈洗肉水色
或血色。
血尿的分类
真性血尿与假性血尿
***性血尿与非***性血尿
镜下血尿与肉眼血尿
持续性血尿与一过性血尿
症状性血尿与孤立性血尿
痛性血尿与无痛性血尿
血尿常是泌尿系统疾病的警报,因此,即使血尿轻微,也应引起足够
的重视并查明病因,及时处理,以免贻误治疗的最佳时机。
判断血尿的真假
真性血尿与假性血尿
血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况:
摄入含大量人造色素(如苯***)食品,食物(如蜂蜜)或药物如
大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿;
血红蛋白尿或肌红蛋白尿;
卟啉尿;
初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.
判断血尿的来源
尿红细胞相差显微镜
肾小球源性血尿:红细胞大小不一,形态多样(红细胞畸形率>80%)
红细胞通过肾小球滤过膜时,受到挤压伤,在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影
响,使红细胞出现三种形态学改变:①大小变化;②形态异常;③血红蛋白含量变化。
非肾小球源性血尿:红细胞形态单一,均一型血尿(红细胞畸形率<50%)
尿三杯试验
取三只透明无色洁净玻璃杯
第一杯(初始)血尿——病变在前尿道;
第二杯(终末)血尿——病变在膀胱底部、后尿道或前列腺;
第三杯均为血尿(全程血尿)———病变在膀胱或膀胱以上。
均一性
非均一性
混合性
红细胞大小均一约8μm,双凹圆盘状
棘形红细胞百分率<5%
尿液红细胞平均容积(MCV)大于静脉血MCV
红细胞大小不一,体积相差3~4倍
可见大红、小红、棘形、皱缩、面包
圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形
红细胞百分率≥5%,
尿液红细胞平均容积(MCV)小于静脉血MCV
以上两种情形血尿的混合
判断血尿的来源
肾小球源性与非肾小球源性
isomorphicerythrocyte
均一性红细胞
dysmorphicerythrocyte
非均一性红细胞
判断血尿的来源
在判断血尿时还应注意几种情况
假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。
假阳性:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、***、肛门直肠疾病出血等。
伪血尿:某种动机人为制造血尿。
红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊,静置后无红色沉淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无红细胞,潜血试验阴性。
在判断血尿时还应注意几种情况
血红蛋白尿:
呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量
破坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过150—250mg/L
时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。
常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错
型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列
腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、***、苯***中毒等。
特点:均匀透明,静置无沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细
胞或很少红细胞,潜血试验阳性。