文档介绍：肿瘤溶解综合征（tumor lysis symdrome，TLS）
医大四院肿瘤内科
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定义：大量肿瘤细胞溶解坏死导致大量细胞成分入循环系统，导致高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等代谢紊乱，最终发生少尿性肾衰肿瘤溶解综合征（tumor lysis symdrome，TLS）
医大四院肿瘤内科
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定义：大量肿瘤细胞溶解坏死导致大量细胞成分入循环系统，导致高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等代谢紊乱，最终发生少尿性肾衰竭。
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TLS最常见于全身化疗，其相关疾病：急慢性白血病，高度恶性淋巴瘤，骨髓瘤。肺癌，乳腺癌，生殖细胞肿瘤等。皮质激素，鞘内甲氨喋呤等。
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诊断：，部分患者可出现恶心、呕吐，虚弱，肾绞痛症状等症状。，包括高尿酸、高钾、高磷、低钙血症。对有患TLS的患者应进行预防性检查。
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TLS的预防：TLS的危险因素：淋巴增值性恶性病变，对化疗敏感的大肿块，白细胞增高，高血尿酸，LDH升高，低血容量，肾前性肾功能不全及尿PH值偏酸等。
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高危患者的处理：，钙，磷，尿酸变化，最少每6小时1次。-；~；如有需要加用襻利尿剂。：静脉补液2~3L/d，-。
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低危患者的处理：。。
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高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，在肝内经过嘌呤和次嘌呤的氧化生成。正常情况下，90%的尿酸以离子形式存在，，尿酸溶解减少。
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别嘌呤为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常在化疗前1~2天开始应用，-，不良反应包括斑丘疹、消化不良、恶心、呕吐等。乙酰唑***可抑制碳酸脱氢酶，增加钠、钾、碳酸和水的排泄，5mg/kg，不良反应包括厌食、腹泻等。
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高磷血症/低钙血症，低钙血症常继发于高磷血症对破骨细胞的作用，即骨吸收和钙磷复合形成，严重可致急性肾功能衰竭。
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：通过治疗高磷血症，低钙血症可自行校正。延缓磷从肠道吸收，-，不良反应包括便秘，白陶土样味觉等。与磷酸结合形成不可溶性磷酸钙排出体外，6片/天，不良反应包括恶心和血钙升高等。
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高钾血症-48小时，可出现心律失常及神经肌肉异常等表现，血钾＞，可出现心电图改变。
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：葡萄糖酸钙：用于改善心肌应激，***1~3g，用药3-5分钟。碳酸氢钠：提高血pH值，作用为一过性的，常用50mmol/次静脉注射。襻利尿剂：抑制Na+/Cl-重吸收，增加液体和K+/P-的排泄。
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小结：TLS是一个真正的肿瘤急症，可出现肾衰竭、心律失常、癫痫发作、痉挛和猝死等合并症，及时识别高危患者并进行预防，有助于避免它的发生和降低死亡率。
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