文档介绍：症状临床病例分析
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消化道症状学
一黄疸
二恶心呕吐
三腹痛
四腹泻
五呕血
六便血
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黄疸现在学****的是第14页，共100页
四、肝细胞性黄疸
1、病因：
1）病毒性肝炎
2）中毒性肝炎
3）肝癌
4）钩端螺旋体病
5）肝硬化
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2、发病机制：
1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高
2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑
3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高
3、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向
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肝细胞性黄疸
1、血中CB与UCB均升高（以前者为主）、 2、尿胆红素阳性
3、尿中尿胆原（+）或（-）
4、肝功能异常
5、肝炎标志物阳性。
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实验室检查对黄疸的鉴别诊断有重要意义。但是有时还需借助器械检查来确定黄疸的病因，特别是胆汁淤积性黄疸的部位和病因。
1、B超：肝内外阻塞
2、CT：肝内外阻塞
3、X线
4、ERCP：肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病
5、PTC：肝内胆管有无阻塞扩张及部位程度和范围
6、MRI
7、肝穿刺活检、腹腔镜
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病例分析一
患者男，38岁。
患者2天前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛发作后约1小时出现寒战、高热，体温高达40℃左右，伴有恶心、呕吐，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样液体。1天后出现巩膜及皮肤黄染，病人发病后未排便，有排气，尿赤黄，神志清，精神差，体力下降，体重变化不明显。
既往有右上腹疼痛发作史，疼痛呈钻顶样。
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体格检查:℃，P130次／分，R24次／分，BP 90／60mmHg。扶入病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未听到干湿性啰音。心界不大，心律齐，心率130次／分，各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
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辅助检查：
血常规：／L，
腹部X线***右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。
肝胆B超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2．0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2．5cm、2．0cm，后方伴声影。
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分析思考：
(1)本病的诊断及依据?
(2)本病的病理变化?
(3)Charcot五联征是什么?
(4)本病的治疗?
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(1)诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。

依据：
①右上腹绞痛；
②寒战、高热；
③血压降低；
④巩膜、皮肤黄染。
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2)病理变化：
梗阻后管腔扩张，腔内压力升高。当梗阻后，滞留在胆管内的致病细菌繁殖生长。胆管壁充血、水肿，增厚，粘膜形成溃疡，管腔内渐渐充满脓性胆汁或脓液。当胆管内压升至1．96kPa，管腔内脓性胆汁和细菌即可逆行人肝窦，造成肝急性化脓性感染。
(3)Chareot五联症包括：①腹痛；②寒战、高热；③黄疽；④休克；⑤神经精神病状。
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4)治疗：
治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。
手术前短期积极准备
手术是以切