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黄疸(Jaundice)
:黄疸既是症状又是体征,是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度增高,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸

来源
①衰老红细胞的血红蛋白:80~85%
肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素(15-25%)
骨髓中幼稚红细胞的Hb(bypassbilirubin
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2)、胆红素的形成
衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb(含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素-co,-fe胆绿素+2H胆绿素还原酶
:胆红素(非结合胆红素(UCB)→血中白蛋白,部分与α及β球蛋白的结合→肝窦
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黄疸

1)摄取:肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体
2)结合:非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素CB)
3)排泄:是一种主动的耗能的分泌过程,经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道
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黄疸
4、胆红素的肠肝循环
结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠,经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原
1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素,从粪便排除,称为粪胆素
2)10-20%重吸收,经肝门静脉回到肝内,大部分转为结合胆红素,再次排泄到肠道,小部分进入体循环,经肾排出
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胆红素正常代谢示意图
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三、胆红素正常值:
-()结合胆红素0-(0-)
-()四,病因发生机制及临床表现
一〕按病因学分类
1、溶血性黄疸
2、肝细胞性黄疸
3、胆汁淤积性黄疸
4、先天性非溶血性黄疸
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二、溶血性黄疸
1、病因:
1〕先天性溶血性贫血:海洋性贫血等
2〕后天性获得性溶血性贫血:自免溶贫、新生儿溶血
2、发病机理:
1)红细胞破坏过多:超过肝脏的处理能力,血中非结合胆红素升高
2〕肝功能的削弱:RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高
3、临床表现:黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等
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5、实验室检查
1)总胆红素升高
2)间接胆红素升高
3)粪胆素增多(粪色加深)
4〕尿中尿胆原增多,而胆红素〔一〕
5〕血红蛋白尿
6)贫血
7)骨髓增生旺盛
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