文档介绍：第十一章第十一章湿湿温温?一、概述?:湿温是好发生于夏秋雨湿较盛季节的,感受湿热病邪引起,发病初起多见身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓等症的一类急性外感热病。属新感温病。?:?(1)本病好发生于夏秋雨湿较盛季节。?(2)起病较缓,初起以身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为主要表现。?(3)传变慢,绵缠反复,病程较长。?(4)病机演变虽具有卫气营血的不同变化,但常以脾胃为主要病变中心而稽留于气分。?(5)临床有湿与热两方面的表现。?(6)可有从阳化燥伤阴或从阴化湿伤阳两种不同转归。?湿温主要病机演变示意图:湿盛阳微从湿寒化?湿浊蒙上,泌别失职?邪遏卫气邪气入里湿重于热:湿困中焦→蒙上流下?湿热病邪终归脾胃邪在中焦湿阻肠道,传导失司?邪阻募原湿热并重:湿热困阻中焦→湿热蕴毒?湿热酿痰,蒙蔽心包?热重于湿:阳明热盛兼太阴脾湿?从热燥化:伤络便血→气随血脱→脾胃虚寒,阴血亏虚?向愈余湿为净,脾虚不运,胃气不醒??三、诊断与鉴别诊断?:?(1)参考季节:本病一年四季均可发生,但以长夏为甚。?(2)典型临床表现:本病起病较缓,初起虽见恶寒发热,但热势不扬,并且有头身重痛,胸闷脘痞,舌苔垢腻,脉濡缓等症。?(3)中期以湿热留恋气分为主,传变较慢,病势缠绵,故病程较长。?(4)病程中易见白,后期可见便血等特异证候。?:?本病与暑温兼湿证颇类似,暑温起病急骤,初起以壮热、口渴、大汗、心烦、脉洪数等暑热炽盛证候为主,虽可兼湿,但仍热象偏重。湿温初起,则多表现为湿邪偏盛症,及至湿渐化热,才逐渐演变为湿热俱盛或热偏盛证。?四、辨证论治?:?基本治则:清热祛湿。?具体治法:?(l)初起卫气同病,宜芳香透化表里之湿;邪在中焦,湿偏盛,湿中蕴热者宜以苦温开泄为主,适当佐以清热;湿热俱盛宜苦辛通降,化湿清热并进;热重于湿,则当以清热为主,酌兼化湿;湿邪注下,泌别失司,则需淡渗利湿给邪以出路。?(2)湿热化燥化火入营血则治疗与一般温病治法基本相同。?(3)本病恢复期,见余邪未净,脾运未复,胃气未醒,治宜清解余邪,轻宣气机,运脾醒胃,调理善后。??(l)湿重于热证治:?①湿遏卫气症状:恶寒少汗,身热不扬,午后热象较显,头重如裹,身重肢倦,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓。病机:湿热外遏肌表,内阻气机,湿重热轻,卫气同病。辨证要点:恶寒少汗,身热不扬,头重如裹,胸闷脘痞,苔白腻。治法:芳香透化(宣表湿,化里湿)。方药:藿朴夏苓汤或三仁汤湿温“三禁”——吴鞠通“汗之则神昏耳聋,甚则目冥不欲言,下之则洞泻,润之则病深不解。”治禁:禁辛温发汗、禁苦寒攻下、禁滋养阴液。?②邪阻膜原:症状:寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊,脉缓。病机:湿热秽浊郁伏膜原,阻遏阳气。辨证要点:寒热往来,寒甚热微,舌苔白厚腻浊如积粉。治法:疏利透达膜原湿浊。方药:雷氏宣透膜原法(《时病论》)?③湿困中焦症状:身热不扬,脘痞腹胀,恶心欲吐,口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮,大便溏泄,小便混浊,苔白腻,脉濡缓。病机:湿困中焦,脾胃升降失司。辨证要点:身热不扬,脘痞腹胀,便溏,苔白腻,脉濡缓。治法:燥湿化浊。方药:雷氏芳香化浊法(《时病论》)