文档介绍：脑出血的护理
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了解脑出血的病因及临床表现。
熟悉脑出血病人的护理措施。
掌握脑出血病人的监测内容。
Purpose
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病因
高血压伴颅内小动脉硬化（止血和凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病
所致必须应用。
6－氨基己酸、安络血等。
冰盐水内+去甲肾上腺素等。
手术治疗
开颅血肿清除术；脑室引流术等。
治 疗 要 点
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病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
辅助检查
头颅CT或MRI。
护 理 评 估
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意识监测
瞳孔监测
生命体征监测
神经系统功能监测
病情监测
心理状态监测
脑出血病人的监测
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什么是意识？
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识监测
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意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
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意识障碍的分类
2）昏睡 较嗜睡深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
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3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：
意识障碍的分类
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意识障碍的分类
浅昏迷 患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。
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意识障碍的分类
中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
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深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
意识障碍的分类
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Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
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睁眼反应 语言反应 运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
GCS评分※
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瞳孔监测
正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形
边缘整齐
两侧对称、相等，
对光反应灵敏
~5mm。
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通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。
瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。
丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。
中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。
脑桥病变导致瞳孔小如针尖
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当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。
小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；
颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
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生命体征监测
体温