文档介绍：脑出血的护理
急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血
▲蛛网膜下腔出血
病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降脑出血的护理
急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血
▲蛛网膜下腔出血
病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。
结合上述病例请思考：
？
？
“三偏征”？
？
、护理？
病例导入
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%
概述
★：是构成脑出血最常见、最主要的病因。
：如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
病因
。
，形成微小动脉瘤。
：豆纹动脉最易出血。
——颅内压增高——脑疝
发病机制
糖尿病
高血脂
冠心病
吸烟
肥胖
活动少
脑动脉硬化、
高血压
血压骤升
薄弱的脑动脉破裂
脑血肿
颅高压
脑组织
缺血、
缺氧、
坏死
用力、情绪激动时
脑出血的最主要病因
危险因素
1．CT★：首选检查。
2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。
实验室检查
发病后CT即可呈高密度改变
治疗要点
：首选药。
：常与甘露醇合用。
：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱。
控制脑水肿，降低颅内压★
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。
外科治疗
大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。
慎重降血压
护理诊断
1．意识障碍
2．生活自理能力缺陷
3．有废用综合征的危险
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
护理措施
★
护理措施
：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。
：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。
护理措施
:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
护理措施
4．防止再出血
（1）严密监控血压，避免血压过高。
（2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。
（3）减少刺激：环境安静。集中各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血栓形成病人呢？
护理措施
5．康复护理
（1）肢体康复
（2）语言康复
：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。
护理措施
7．并发症护理
（1）预防护理并发症
（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。
护理措施
健康指导
保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。
坚持规律服用降压药，维持血压平稳。
该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。
病例分析
护理分析
颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。
意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。
有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。
病例分析
小结
脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是