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关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎的护理体会
【关键词】关节镜；老年；膝关节骨性关节炎；护理 随着社会老龄化，老年膝关节骨性关节炎已成为骨科的常见病， 其痛苦大，病程迁延，对患者生活质量影响严重。膝关节镜手术因 具有创伤小、康复快的特
0. 下肢深静脉血栓静脉血栓形成后脱落易并发肺栓塞、脑梗 塞，尤其中老年人应积极预防，术后早期活动患肢，每日嘱患者主 动及被动进行踝关节及足趾伸屈活动，促进血液回流。
1. 脂肪栓塞关节镜术后可并发脂肪栓塞，临床表现不典型， 诊断困难。术后应密切观察患者生命体征变化， 一旦出现呼吸困难、 发绀、皮肤出血点等，应立即报告医生，采取抢救措施。
2. 止血带麻痹于术中使用止血带者，尤其较瘦患者使用时易 发生。因此麻醉消退后，要注意观察患肢远端感觉、足趾运动情况
3 局部持续灌洗护理
保证有效的关节腔冲洗，导管用缝线固定于穿刺孔皮缘以防脱
落。灌注管的输液瓶应高于患肢 60〜70 cm,予以变速持续滴注冲
洗，即先快后慢。这样可以充分引流出关节腔积液，避免渗出液中 的纤维蛋白及脓液等堆积,从而避免引流管堵塞；同时使关节腔内 保持一定的液体,避免关节粘连。冲洗时两根引流管连接负压引流 瓶,以双固定法固定在床单上,并保持低负压状态。引流瓶位置应 低于患肢50 cm。做到密切观察引流液的色、质、量，注意出入量 是否相符。一般持续冲洗 2〜3 周,直至局部无红肿、关节疼痛消 失、引流液清亮后停止灌洗,改为负压引流 1〜2 d 后拔管。
关节积液的预防在包扎弹力绷带时由于每个人手法不同,不 能准确控制其松紧度,包扎时间过长也会出现压力衰减,达不到加 压的目的,继而出现渗血、关节积液［ 1］。说服患者伤口愈合前注 意卧床休息,不可过早下床活动,特别是体型偏胖的女性患者。遇 有床上大小便困难者搀扶下床,床边进行大小便,避免膝关节负重 屈曲。
饮食护理根据患者情况给予合理的饮食指导,保持各种营养 搭配均衡,以促进恢复,增强抵抗力。可进食清淡容易消化的流质 或半流质食物。手术 24 h 后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰 富的食物,忌油炸类、高脂及刺激性食物,糖尿病患者应注意控制 总热量和碳水化合物的摄入量
4 功能锻炼 麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈,以减少 足背水肿。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，改善下肢血 循环及防止关节腔内黏连。嘱患者遵循活动次数由少到多，幅度由 小到大，循序渐进，以不增加患膝关节疼痛为功能锻炼的原则。 3 d 后进行伤口换药，拆除加压包扎的敷料及绷带。此时即可指导患者 进行不负重情况下的膝关节屈曲活动及直腿抬高运动等锻炼，并向 患者说明坚持功能锻炼的必要性和重要性，并注意了解锻炼的效
果。必要时运用下肢cpm机持续被动练习器进行屈伸训练，使用cpm 机时要床边守护， 角度和速度由小到大， 一般从膝关节屈曲 30°开 始，逐日增加角度和速度，但不可过度增加患者的痛苦。术后第二 天开始作抬腿运动，若患者主动锻炼效果欠佳，可在术后第一日辅 以被动关节活动器cpm机进行被动锻炼。cpm机在患者相关部位无 需肌肉用力的情况下，使需要运动的关节反复运动，使用 cpm机可
以温和而持久地牵伸关节囊、韧带、肌腱及关节周围软组织，可防 止这些纤维组织废用