文档介绍：高原肺水肿新
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简史
世界上首例高原肺水肿发现 ，因患高原肺水肿死在海拔4,300m的高山站。
于1937年在秘鲁首次报到 一例然而通气反应钝化者，暴露低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压降低，从而导致缺氧，特别是夜间易发生较严重的低氧血症；这与高原肺水肿常发生在夜间相符。
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病理
急性肺水肿主要病理改变 肺水肿、肺栓塞和肺梗塞。肺的重量比正常人大2---4倍。
气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡沫样液体。
肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形成。
肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂，管腔内广泛微血栓形成。
右心房、右心室和肺动脉扩张。
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临床表现
多数人抵达高原后1---3天内发病。
1、症状
头痛
胸闷
咳嗽 大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，量多
者可从口腔和鼻孔涌出。
呼吸困难 被迫端坐，夜间加重，严重者有窒息感。
神志不清
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2、体征：
1口唇、甲床紫绀明显
2心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进。
3血氧饱和度下降。
4最重要的体征为：满肺湿性罗音
5右心衰 颈静脉怒张、浮肿、肝肿大并有压痛。
6眼底改变 视网膜静脉弯曲、扩张，动脉痉挛，视神经乳头充血，散在点状或火焰状出血症，提示病情严重。
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实验室检查
1、胸部X线检查
早期 为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透明度降低。
随病情发展 肺门阴影扩大，肺门周围及肺野内出现散在点片状或云雾浸润阴影，常弥漫性不规则分布，多以右侧中野明显。
肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。
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2、心电图：不一，较常见的是：
心电轴右偏和右心室肥厚。
尖型P波 常在Ⅱ、Ⅲ、avF导联，V1--V2 导联尖峰P波明显；
不完全性右束支传导阻滞
窦性心动过速。
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3、血液动力学：主要特点
肺动脉压力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺动脉压迅速下降，但不会降到正常值。
肺小动脉阻力增加（平均13单位）
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海拔4558米急性高原病和正常人的血气分析
非高原病 急性高原病反应 高原肺水肿
SaO2(%) 83 78
PaO2(mmHg)
PaCO2(mmHg)
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诊断
1 凡快速进入高原地区者。
2 出现剧烈头痛、极度疲乏、严重紫绀，呼吸困难（安静时），咳嗽，咳白色和粉红色泡沫痰，双肺布满湿性罗音；胸部X线有点片状或云雾浸润阴影，诊断即可成立。
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治疗
早期诊断、有效的治疗是本病治疗的关键。
、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡（高枕位）卧位。给予易消化的流质或半流质饮食。严禁大量饮水。
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2、氧疗 增加血氧饱和度，减低肺动脉压，改善症状。是挽救病人的关键。
1）吸氧 100%氧，4L-8L/min，湿化瓶内加祛泡
沫剂，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。
2）高压氧舱治疗 迅速使血氧分压提高十几倍。
可迅速控制脑水肿；控制和消除肺水肿；防治病情恶化而造成严重后果。
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治疗的重要环节。
1）氨茶碱 ，加入葡萄糖液20ml
中缓慢静注，4～6h后可重复。
2）酚妥拉明 其药3～5mg，加入葡萄糖液
20mi中缓慢静注，1～2/d，也可用10～
20mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中
静滴。 α-受体阻滞剂，可扩张体循环小动
脉和大静脉。
3）硝普钠 ：同时扩张动、静脉，有效降肺动脉
压。用于严重肺水肿患者。
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4 减少肺血容量 可用脱水剂或利尿剂，如20％甘露醇250ml静滴，或呋塞米(速尿)20mg静注1～