文档介绍：感染性休克液体复苏面临的挑战!南京医科大学附属南京儿童医院急诊/重症医学科葛许华休克早期:低灌注感染+ SIRS血管扩张液体重新分布毛细血管渗漏有效循环容量不足组织灌注不足容量不足的危害性?线粒体功能障碍?血管内皮损伤?血液高凝状态?血流动力学不稳定?组织灌注不足?氧输送降低4容量复苏的目的早期液体复苏EarlyLater+ P<$ P<,24h内液体复苏改善微循环,48h以上无显著改善。Intensive Care Med. 2010,36(6):949-556EGDT?降低与败血症有关的死亡率达46%?减少住院时间达5天?减少病人平均住院费用达5882美元?28天病死率降低16%Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-,应尽快进行积极的液体复苏并在出现血流动力学不稳定状态的最初6小时内达到目标早期液体复苏Intensive Care Med(2013)39:165-2282012 SSC Guideline:3h Bundle液体复苏面临的挑战液体复苏可能增加死亡率48h 死亡率28d 死亡率N Engl J Med. 2011,30;364(26):2483-95. 大剂量液体推注,在资源匮乏的非洲,显著增加了灌注不足患儿的48h、28d病死率。10ProCESS研究?美国的31个急诊科?1341名感染性休克患者?60天死亡率EGDT组:21%?基于方案的标准治疗组:%?常规治疗组:%?90天病死率、1年病死率及器官支持治疗需求没有显著差异N Engl J Med 2014-3-24