辍学生家访情况记录表(共3页).doc

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高锦小学辍学学生家访情况记录表
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高锦小学辍学学生家访情况记录表
辍学
学生
基本
情况
学生姓名
年龄
性别
出生年月
班级
民族
学籍号
辍学时间
监护人姓名
与学生关系
监护人电话
家庭住址
辍学时间原因
辍学后去向
该生在校
简要情况
第一次家访
动员学生复学情况

教师签字： 年 月 日
学生家长的反映

家长签字： 年 月 日
教务德育主任意见
思政主任签字：
教务主任签字： 年 月 日
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第二次家访
动员学生复学情况

教师签字： 年 月 日
学生家长的反映


家长签字： 年 月 日
教