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全科诊疗记录
建档号：姓名：染角膜无异常
瞳孔双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳：外耳道无畸形，无脓性分泌物。乳突区无压痛。粗试听力可。
鼻：外形无异常，鼻中隔居中，无脓性分泌物，各副鼻窦无压痛。
口腔：舌居中，活动自如。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部:
气管居中颈静脉无颈静脉怒张
颈动脉搏动正常血管杂音未闻及。
甲状腺正常，无肿大，无压痛。
胸部：
胸廓正常，无桶状胸。心前区无膨隆，胸骨叩击痛阴性。
乳房双侧对称，未及包块。
肺呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。触觉语颤正常，未及胸膜摩擦音
及皮下捻发音。叩诊清音，肺下界为肩胛线第10肋间，移动度6cm 。
双肺呼吸规整，呼吸音清，未闻及干、湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩
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擦音。
心脏心前区无隆起，，未及震颤，
相对浊音界正常，无扩张。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音
腹部：
肛门、直肠及外***：未及异常。
脊柱、四肢脊柱生理弯曲正常，四肢无畸形、活动自如，双下肢无水肿。足背动脉搏动存在。
神经系统：
生理反射存在
病理反射阴性
脑膜刺激征阴性
辅助检查： 1、空腹血糖：；
2、；
评价（A）：
诊断：高血压1级低