文档介绍：烧伤的院前急救
烧伤概论
第一章 概述
烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。
热液的损伤又称烫伤，但广义的烧伤也包括烫伤。
总面积５０％以上或Ⅲ度烧伤面积达２０％以上者。
第三节 烧伤病程及发病规律
烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。
一、休克期（体液渗出期）
烧伤后迅速发生体液渗出，
大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，
在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深，则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大（***10％或小儿5％以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。
休克期（体液渗出期）
防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。
二、急性感染期
烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。
急性感染期
伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。
三、修复期
伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8～14天愈合。深Ⅱ度烧伤在17～21天痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。
四、康复期
深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所产生的功能障碍与外观、心理的影响逐渐成了伤员的负担，因此深度烧伤不应以创面愈合为最终目标。需要一个漫长的康复过程，中心问题是有关疤痕的处理。
第二章 烧伤休克的防治
烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。
临床表现
（一）脉搏增速
烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力和心率增加，以代偿地提高心排出量。所以烧伤早期均有心率增加。严重烧伤可增至130次/分以上。如果心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。
临床表现
（二）尿量减少
是烧伤休克的早期表现。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。
临床表现
（三）口渴
是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而容许伤员大量饮水，否则易发生水中毒。
（四）烦躁不安
是脑细胞因为血液灌流不良缺氧的表现。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。
临床表现
（五）恶心与呕吐
是烧伤休克早期症状之一。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
临床表现
（六）末梢循环不良
烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。
临床表现
（七）血压和脉压的变化
烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往提高，尤其是舒张压，故脉压差变小。以后代偿不全，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。
治疗
烧伤休克是低容量休克，补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
补液公式
*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０００
５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（补液总量）
成分：５％葡萄糖２０００ｍｌ， ５０ｘ６０ｘ１．５等于４５００的１／３给胶体（血浆）即１５００毫升，２／３即３０００ｍｌ给晶体（生理盐水和碳酸氢钠），按胶晶水的顺序输入。
*
补液公式
*Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个2