文档介绍：怎样正确应用抗心律失常药物
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正确应用抗心律失常药物总与所治的患者和心律失常相联系
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需治疗的心律失常
，包括AVNRT、AVRT、AT
③不良反应：皮肤烧伤、医源性VF（R波同步不好）、麻醉并发症
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心房颤动（AF）
AF复律后头1-2个月复发率25-50%，以后年复发率约10%
β阻滞剂减少复发率略高于安慰剂（60%VS48%）
普罗帕***100-200mg Tid/d，降低复发率2/3
索他洛尔80-160mg Bid/d，降低复发率47%
Bid/d，降低复发率1/2，不能用于Ccr＜20ml/min
***碘***，降低复发率60%，优于索他洛尔、普罗帕***
Bid/d，延长AF复发时间，心功能III-IV级不宜选用
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心房颤动（AF）
持续或持久AF
心功能正常者：β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米
心功能不全者：洋地黄、β阻滞剂
阵发性AF、急性减慢心率：***碘***、西地兰静注
WPW+AF：***碘***、普罗帕***
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室性心律失常（中止发作药物）
只要血流动力学不稳定，不论单形性、多形性VT均需要电复律，立即中止
血流动力学稳定VT，才可选用药物，药物有点为复律后复发几率小
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室性心律失常（中止发作药物）
***碘***（IIa、B）
规范应用：静注150mg/10min负荷，随后1mg/min 6h（360mg） 18h（540mg），必要时追加，。
利多卡因（IIb、C）起始75-100mg/2min，随后2-4mg/min 24-30h
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室性心律失常（中止发作药物）
（特发性VT）
特发性VT
***卡尼1-2mg/kg/10min静注（美国推荐）
普罗帕***1mg/kg/10min静注（我国常用）
起自RVOT-VT，LBBB+RAD
CAMP介导，触发活性
试用β阻滞剂静脉或异搏定静脉
起自特发性LV-VT，RBBB+LAD
钙流依赖折返或触发活性
静注异搏定
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室性心律失常（中止发作药物）
多为遗传性心律失常
常见有LQTS、SQTS、CPVT、Brugada等
尚无有效的中止发作药物，β阻滞剂可应用，中止发作基本依赖电复律
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室性心律失常（预防复发药物） （二级预防）
室性心律失常无论VT还是VF发病都有相应基质，容易复发，因此尽可能采取减少复发措施
上游治疗，重建血运，强化抗HF治疗，RAS抑制剂
抗心律失常药物：β阻滞剂、***碘***
发作时及时中止，植入ICD
预防电风暴：β阻滞剂+***碘***
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室性心律失常SCD一级预防
室性心律失常基本不用药物做预防性治疗
AMI即使高危者，也不用利多卡因做预防，应用利多卡因后心动过缓，心脏停搏发生率升高，死亡率上升
对SCD（心源性猝死）高危者，MI＞40天，EF≤35%，NYHA II-III级，植入ICD
具植入ICD特征，但QRS＞120ms，NYHA III-IV级者，植入CRT-D
尽可能做病因治疗
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药物引起心律失常的治疗
促心律失常是心血管药物或非心血管药物，甚至非处方药，在正常治疗浓度范围内引发新的心律失常或原有心律失常加重
常见促心律失常药物
洋地黄、延长QT间期药物（IA、III)和钠通道阻滞剂（IC）
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药物引起心律失常的治疗
钠通道阻滞相关促心律失常
常见药物：***卡尼、普罗帕***、奎尼丁
表现：QRS波增宽、不间断VT，耐转复，一般血流动力学尚好（心率不快），但能成恶化VF
诱发因素：
，钠通道阻滞过强（IC）
，MI、HF对IC类药物敏感
治疗：停药、静滴高渗盐水或静注NaHCO3、提高血钠浓度
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药物引起心律失常的治疗
获得性BrS
IC类药物作用最强，引起Brugada样的心电图表现，形似I型Brugada心电图特征，停药可消失
它是IC类药物作用的一种表现形式，还是顿挫型BrS（Forme fruste）尚不清楚
由此对原因不明的晕厥，用I类AAD揭示BrS心电图特征
奎尼丁较强阻滞Ito，可使BrS心电图正常，也可用作用药物试验
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