文档介绍：病例讨论内容
李xx,男,9岁
主诉:间断发热伴咽痛1周。
现病史:患儿于1周前受凉后出现发热,~39度之间,在家自服“泰诺林”后无明显好转,伴咽痛,伴鼻塞,流涕,声音嘶哑,偶有头痛,无咳嗽,咳痰。
既往史:体质尚可。否认药物过敏史。
查体:T:,患儿精神反应尚可,声音略嘶哑,全身皮肤粘膜未见黄染皮疹及出血点。右侧颈部可触及4cmx4cm大小淋巴结、左侧颈部可触及花生粒大小1个淋巴结,略有压痛,可移动,其余浅表淋巴结未触及肿大。口唇尚红润,咽充血,双扁II度肿大,双侧扁桃体可见较多白色分泌物附着。双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性罗音,心率106次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。
辅助检查:血常规:,%,%,血红蛋白113g/L,血小板165x109/L。白细胞人工分类:异常淋巴细胞21%。
问题:?
,给出相应的处理?
病例讨论结果
一、初步诊断:
传染性单核细胞增多症。
二、诊断依据:
患儿以发热、咽痛为主要症状,伴有扁桃体炎症,扁桃体表面白色膜状物覆盖,颈部淋巴结肿大,血液中白细胞分类淋巴细胞占50%以上,异常淋巴细胞占10%以上。且抗生素治疗3天未见好转。故诊断传染性单核细胞增多症明确。部分病人合并肝功损害或合并心肌炎、胰腺炎、脑膜脑炎等。
三、鉴别诊断:
1. 化脓性扁桃体炎:若患儿以发热咽痛为主要症状,双侧扁桃体可见较多白色分泌物,且伴有颈部淋巴结肿大者需与传单鉴别,一般化扁患者颈部淋巴结肿大不会超过1cm,最有价值的诊断为血常规及白细胞人工分类检查。传单白细胞人工分类中淋巴细胞占50以上,且往往出现异常淋巴细胞。
2. 病毒性肝炎:若患儿出现黄疸、肝大、转氨酶升高时应与病毒性肝炎鉴别。
3 有神经系统症状时应注意与其它病毒性脑炎、脊髓炎鉴别。
四、预后:
本病为EB病毒感染性疾病,多数为自限性疾病,如无并发症与后大多良好,病程约1~2周。但亦可反复,少数患者恢复缓慢,如低热、淋巴结、乏力等,可达数周甚至数月之久。如果出现其他系统并发症预后有所不同。
五、治疗:
本病以抗病毒性治疗,对症治疗为主。重点是防治合并症,因为一旦出现肝、心、脑、胰腺等并发症会出现严重后果,甚至危及生命。所以,应该住院系统治疗和观察、监测病情变化。
1. 给予阿昔洛韦抗感染治疗,10mg/kg,静点,1周。
2. 当并发细菌感染时,如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素。此患者考虑继发细菌感染,因青霉素过敏。给予头孢呋辛抗感染治疗5天。
    3. 给予清咽、辅以雾化等其他对症治疗。
    4、出现肝、心、脑、胰腺等并发症时,按照相应疾病治疗。
传染性单核细胞增多症
流行病学
(一)传染源带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。
(二)传播途径 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,恢复后15~20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径,也可经飞沫及输血传播。
(三)易感人群人群普遍易感,但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈