文档介绍：关于肋骨骨折气胸血胸病人的护理
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胸腔内由胸膜覆盖，脏层
胸膜与壁层胸膜间有潜在
间隙称为胸膜腔。
胸膜腔内为负压：
吸气为 -8～10cmH2O
呼气为 -3～ 5cmH2O
两个，互不相通
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五、护理措施
维持有效气体交换
减轻疼痛
预防感染
现场急救
清理呼吸道分泌物
密切观察
固定
药物止痛
协助或指导病人咳嗽
密切观察体温
有效咳嗽
注意开放性损伤患者
合理使用抗生素
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第三节 气胸
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概念：胸膜腔内积气称为气胸。
损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
分类
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
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一、闭合性气胸
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气
胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷
（三）临床表现和诊断
1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。
2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。
3. 胸部x线检查
胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
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1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。
2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。
3. 抗感染。
处理原则
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二、开放性气胸
（一）概念
胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。
（二）特点
继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。
裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。
裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。
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病理生理
，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。
（随呼吸），影响腔静脉回流
，加重缺氧
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（四）临床表现和诊断
1. 症状
2. 体征
3. 胸部X线检查
胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克
伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
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（五）处理原则
（1）清创缝合
（2）胸膜腔闭式引流
（3）剖胸探查
（4）预防及处理并发症：
紧急封闭伤口
抽气减压
给氧
输血补液抗休克
应用抗生素
鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动
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三、张力性气胸
（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。
（二）病因
肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。
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病理生理
，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。
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三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。
2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。
4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
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（五）处理原则
1. 急救处理
2. 专科处理
（1）胸膜腔闭式引流术3~7d
（2）剖胸探查
（3）应用抗生素
立即减压排气
插针排气
患侧锁骨中线与第2肋间交界处
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闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
胸膜腔压力
特点
伤口
临床表现
肋骨骨折
<大气压
不再继续发展
闭合性伤口
中度以上不同程度呼吸困难
锐器火器弹片