文档介绍：关于脑梗塞治疗标准
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脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
现在学****的是未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示受累血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行。
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１、完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA)综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身（面、上肢和下肢）的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
段闭塞 → 大片梗塞
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２、 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干闭塞，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引起的中、小梗塞
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３、后循环梗塞（POCI）：表现为各种不同程度的椎基动脉综合征。
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉性瘫痪）
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损
椎基底动脉及其分支闭塞 → 大小不等的脑干、小脑梗塞。
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４、 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）
▲ 单纯感觉卒中（PSS）
▲ 感觉运动卒中（SMS）
▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
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C T 分 型
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按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。
2. 中梗塞：小于一个脑叶， ～ 5cm。
3. 小梗塞： ～ 3cm。
4. 腔隙梗塞：。
5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
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治 疗
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脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗塞不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗塞还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
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目 标
减轻 → 消除梗塞灶，恢复正常功能
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主要方向
改善脑循环：去除病因或主要病理环节 → 恢复血流 → 正常代谢
减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）
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实施原则
维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症
序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节
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主要治疗措施
（一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不同。
１、早期脑梗塞：如收缩压在180～220mmHg或舒张压110 ～ 120mmHg，不必急于降血压治疗。如果﹥220／ 120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化，防止血压降的过低。
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２、出血性脑梗塞：多见于脑栓塞、大面积脑梗塞和溶栓治疗后。一旦发生出血性脑梗塞，应使收缩压 ≤ 180mmHg或舒张压≤105mmHg。
３、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在﹤ 180／ 105mmHg，以防止发生继发性脑出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法为1 ～ 3µg/㎏/min ,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔等。
４、脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。
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（二）、抗脑水肿、降颅高压
根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。
（三）、改善脑血循环
脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。
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