文档介绍：脑梗塞的分型分期治疗
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脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒0页。
脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型
▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学
▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他
▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
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● LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）
▲ 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞ 50%或闭塞）
▲ 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）
▲ 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）
▲ 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）
▲ 病因未能确定
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● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:基本上与LSR相似
▲ 大动脉粥样硬化
▲ 心源性脑栓塞
▲ 小动脉闭塞（腔隙）
▲ 其他原因
▲ 未能确定病因
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脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。
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目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定，但由于设备、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，建议采用OSCP(牛津郡社区卒中研究）分型和结构性影像CT分型。
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OCSP分型
不依赖影像学结果，常规CＴ、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示受累血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行。
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１、完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA)综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身（面、上肢和下肢）的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
段闭塞 → 大片梗塞
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２、部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干闭塞，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引起的中、小梗塞
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３、后循环梗塞（POCI）：表现为各种不同程度的椎基动脉综合征。
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉性瘫痪）
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损
椎基底动脉及其分支闭塞 → 大小不等的脑干、小脑梗塞。
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４、腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）
▲ 单纯感觉卒中（PSS）
▲ 感觉运动卒中（SMS）
▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
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