文档介绍：腰突的诊断及鉴别诊断
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概述
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰痛并伴有坐骨神经反射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病盘脱出表现为小腿前内侧感觉异常。
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b、L4,5椎间盘脱出表现为小腿前外侧感觉异常。
c、L5S1椎间盘脱出症则表现为小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。
B、腱反射异常：资料记载有70-80﹪的病例有腱反射异常，椎间盘脱出早期，因神经根受到刺激，常表现为腱反射亢进。若病程较长，突出物压迫神经根，腱反射转为减弱或消失，因此，腰椎间盘突出症所表现的腱反射异常有的亢进、有的减弱，无论是哪一种，只能作为诊断的参考依据，而不能作为诊断的决定条件。反射异常有助于定位诊断。
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L3,4常出现膝腱反射改变；L4,5胫后肌腱反射改变；L5,S1跟腱反射改变。
C：运动及肌萎缩
受累的神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数有完全性瘫痪。
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突出部位
压迫神经根
萎缩肌肉
临床表现
L3,4
L4
股四头肌
伸膝无力
L4,5
L5
伸拇及第二趾伸肌
足背伸无力偶有足下垂
L5,S1
S1
3/4/5趾伸肌足跖屈肌群无力
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二、常用检查方法
1、直腿抬高试验：
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方法：患者仰卧，主动伸膝位抬高下肢。
记录：记录抬高肢体与创面之间夹角的具体度数。采用目测法，健、患侧均记录。
例：左／＝右45°／ 80°。
这种方法为检查坐骨神经痛的方法。
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直腿抬高加强试验
同一高度，被动背伸踝关节，坐骨神经痛加剧。
降低度数，使放射痛消失，被动背伸踝关节，可引起下肢放射痛。
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直腿抬高试验
意义：阳性：坐骨神经和腓肠肌紧张。
阴性：髂胫束和腘绳肌则无影响。
2、股神经牵拉试验阳性
患者俯卧，膝微屈，被动后身髋关节，若大腿前方，小腿内侧方疼痛或疼痛加剧为阳性，提示腰4神经受刺激，有助于腰3/4椎间盘突出的定位诊断。
3、仰卧挺腹试验
本试验的机制在于各步操作不断促使椎管内压力增加，从而刺激受压的神经根。
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操作方法：患者仰卧，双手放于腹部及两侧，尔后头部及双足跟部为着力点，将腹部及臀部用力上抬，若患者感到腰部和患侧下肢疼痛，或疼痛加剧者为阳性，如果放射疼痛不明显，可在上述检查上令患者做闭气试验，深吸气，并用力闭气直至面部潮红约30秒，或令患者在挺腹姿势下用力咳嗽，若出现患肢放射痛亦为阳性。
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4、屈颈试验
患者仰卧，两下肢伸直，术者一手拖住患者枕部，将头颈前屈至完全屈曲位，再极度屈曲，若腰腿痛加剧，则为屈颈试验阳性，这是屈颈牵拉脊髓或粘连的神经根所致。
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三、辅助检查
1、普通X线片，主要目的在于鉴别诊断，排除骨骼系统疾病。尽管有人提出椎间盘突出的椎间隙有改变，可借助来诊断，但对本病的诊断实际临床意义不大。
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2、造影检查
常用的造影剂有碘油和碘水两种，相对而言，后者对神经根的显影比前者好。
操作方法：将腰3、4常规穿刺成功后注入造影剂，一般用2-4ml，注射造影剂速度要慢，注射完后，拔出穿刺针，病人俯卧位，抬高X线检查台的头侧，使造影剂向尾侧弥漫。同时进行X线***，观察造影剂流动的动态情况，特别是椎管充盈情况，待下部椎管完全充盈时，再拍摄腰椎正侧位X线片。
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造影表现：用碘剂造影可看见碘剂的影像，充盈缺损，部分梗阻和完全梗阻等种种表现。若见到局部充盈缺损，部分梗阻或完全梗阻，则说明脊髓或神经根有受压表现。
注意事项：造影术前要做碘过敏试验。目前此种方法已经不常用。
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3、CT扫描
CT扫描能显示黄韧带、椎间盘、脊髓及神经根的图像，故CT扫描对腰椎间盘突出症诊断意义较大。
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4、核磁共振检查
椎间盘、神经根及神经周围的硬外脂肪等组织能被细致的显示，且MRI对人体无辐射。
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4、其它检查
A、肌电图：通过测定神经根所支配肌肉出现失神经波来制定受损的神经根；进而推断腰椎间盘突出及部位，准确率50﹪。