文档介绍：最新脑卒中治疗指南
推荐给低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。
血压
除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能，包括内科医生、护士和康复科医生。卒中单元具有监护能力，可密切观察神经功能恶化或其他并发症。经常性的交流和合作也是卒中单元的关键部分。卒中单元的优势还在于不管卒中时间间隔或神经功能缺损严重程度如何，都能够为患者提供专门的医护进行有组织、有计划的治疗和康复，可以减少死亡率，缩短住院时间，提高生活质量。
3 急性脑梗塞的治疗
静脉溶栓
重组组织型纤溶酶原激活物（ rtPA ）
在具备下述条件（表 1 ）的情况下， rtPA 是急性期脑梗塞的一种有效的治疗方法。但是，当上述条件不符合时，可能会预后不良。 rtPA 治疗与有症状颅内出血有关，有时可能是致死性的 (I 级 ) 。 rtPA 治疗后颅内出血的处理仍然是个问题。预防出血并发症的最好办法是对患者进行严格选择和给予谨慎的辅助治疗。对患者进行密切观察和监护以及早期高血压的管理也至关重要。抗凝药和抗血小板药应在 rtPA 治疗 24 h 后才应用。静脉 rtPA 治疗是目前惟一被 FDA 批准的治疗急性缺血性卒中的方法。这种疗法在日本还处在临床试验阶级。
表 1 缺血性卒中患者 rtPA 治疗的选择标准
★神经功能缺损由缺血性卒中引起
★神经体征不能自然恢复
★神经体征较严重且不是孤立性的
患者慎用★神经功能重度缺损的
★排除 SAH
★症状出现 3 h 内进行治疗
★最近 3 个月无头部创伤和卒中病史
★最近 3 个月无心肌梗死
★最近 21d 无胃肠道或泌尿道出血
★最近 14d 无重大手术
★最近 7d 无不可压迫部位的动脉穿刺
★无颅内出血史
★血压不高（收缩压 <185 mmHg ，舒张压 <110 mmHg ）
★体检时无活动性出血或急性创伤 ( 骨折 ) 的证据
★未口服抗凝药，如口服抗凝药 INR 应≤
★最近 48 h 内如正进行肝素治疗， aPTT 应在正常范围
★血小板计数≥ 100×109/L 血糖浓度≥ 50 mg/dl( mmol/L)
★无发作后遗留神经功能缺损的癫
★CT 排除多个脑叶梗死 ( 低密度范围 >1/3 大脑半球 )
★患者或家属理解治疗的可能危险性和益处
尿激酶
小剂量（60，000 单位/日）尿激酶静脉内滴注给药，可以考虑用于急性期（5 天以内）的脑血栓症患者的治疗，但没有充分的科学根据。
链激酶
由于治疗组患者的转归不良或病死率过高， 3 项链激酶试验均被迫提前中止。链激酶的剂量为 150 万 U ，与治疗心肌梗死时相似，这一剂量可能对卒中患者来说过大。另外，治疗是在症状出现后 6 h 内进行的。试验也纳入了那些出血并发症危险性高的重症卒中患者。但是，目前还没有证据表明急性缺血性卒中静脉应用链激酶是有益的，建议不要在脑梗塞急性期使用。

有大脑中动脉闭塞症状、入院时的症状轻到中等、CT 上看不到梗塞病灶、发病 6 小时以内接受治疗的患者，经过慎重选择后可进行动脉溶栓治疗。但是，即使在上述条件下，也不推荐由颈总动脉或颈内动脉等注射剂。另外，在单光子发射 CT （ SPECT ）等显示残留血流量不足 35% 的病例，不推荐经动脉溶栓。
动脉或静脉应用溶栓药的相对疗效还不确定。此外，动脉溶栓治疗所需要的资源 ( 设备和血管内治疗医生 ) 还不太充足。将患者转送至拥有这些资源的医疗机构或动用这些资源所需要的时间可能会耽误治疗。另外，进行辅助诊断检查，如弥散和灌注 MRI 来选择治疗的患者也可能会进一步拖延时间和影响转归。这些时间
的耽搁可能会削弱动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效。
抗凝疗法
日本的治疗指南：发病 48 小时以内的脑梗塞，可以考虑使用肝素，但无充分的科学根据。脑梗塞急性期，可以考虑使用低分子肝素、肝素类似物，但没有充分的科学根据。发病 48 小时以内，病变最大直径超过的脑梗塞（心原性脑栓塞除外），推荐选择性凝血酶抑制药阿加曲班。
中国及美国的治疗指南：一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
抗血小板疗法
中国指南   建议多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好 48 小时内）开始使用阿司匹林。溶栓的患者应在溶栓 24 小时后使用阿司匹林，或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂。推荐剂量阿司匹林 150 ～ 30