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新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多 的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来有顶枕叶 皮质大面积出血性梗塞的高龄患者，也可以预防性治疗数日。脑卒中 14天以后发生的癫痫，反复发作的可能性高，将来有可能成为症状 性癫痫，推荐持续治疗。
美国指南??指出还没有预防性应用抗惊厥药的效果的资料。抗惊厥药 治疗卒中后癫患者的疗效的资料也非常少。
由于卒中后通常出现营养不良而影响患者的恢复，因此营养支持非常 重要。急性期过后，营养不良者推荐补充充分的热量和蛋白质。一些 证据表明，营养支持可改善卒中后的转归，但还没有进行过确定性的 试验。许多患者由于存在吞咽障碍或神志不清而不能经口进食，通常 需要静脉输液。
吞咽障碍与病死率增高有关。还应该警惕呕吐反射异常、缺乏自主性 咳嗽、发音困难或脑神经麻痹带来的危险。在患者进食或饮水前对吞 咽功能进行评估非常重要。吞咽后湿罗音、口唇闭合不全或NIHSS 评分较高也是存在误吸危险的独立预测因素。呕吐反射的存在并不能 说明没有误吸的危险。在床旁进行饮水吞咽试验是一种有效的筛查方 法，如有必要后可进行透视下改良吞钡检查。必要时，可放置鼻胃管 或鼻十二指肠管来提供食饲和给药。很少有必要进行静脉高营养治 疗。
由脑卒中引起的头痛多数可在短期内消失，但是头痛严重时，也可以 使用非麻醉性镇痛药。
2卒中监护病房和卒中单元
卒中单元［Stroke Care Unit (SCU)或 Stroke Unit(SU)］的构成还没有 严格的限定，一般来说，卒中单元定义为由一组经验丰富的专家构成 的灵活的医护小组，包括内科医生、护士和康复科医生。卒中单元具 有监护能力，可密切观察神经功能恶化或其他并发症。经常性的交流 和合作也是卒中单元的关键部分。卒中单元的优势还在于不管卒中时 间间隔或神经功能缺损严重程度如何，都能够为患者提供专门的医护 进行有组织、有计划的治疗和康复，可以减少死亡率，缩短住院时间， 提高生活质量。
3急性脑梗塞的治疗
(rtPA)
在具备下述条件（表1 ）的情况下，rtPA是急性期脑梗塞的一种 有效的治疗方法。但是，当上述条件不符合时，可能会预后不良。rtPA 治疗与有症状颅内出血有关，有时可能是致死性的（I级）。rtPA 治疗后颅内出血的处理仍然是个问题。预防出血并发症的最好办法是 对患者进行严格选择和给予谨慎的辅助治疗。对患者进行密切观察和 监护以及早期高血压的管理也至关重要。抗凝药和抗血小板药应在 rtPA治疗24 h后才应用。静脉rtPA治疗是目前惟一被FDA批准 的治疗急性缺血性卒中的方法。这种疗法在日本还处在临床试验阶 级。
表1缺血性卒中患者rtPA治疗的选择标准
★神经功能缺损由缺血性卒中引起
★神经体征不能自然恢复
★神经体征较严重且不是孤立性的
患者慎用★神经功能重度缺损的
★排除SAH
★症状出现3 h内进行治疗
★最近3个月无头部创伤和卒中病史
★最近3个月无心肌梗死
★最近21d无胃肠道或泌尿道出血
★最近14d无重大手术
★最近7d无不可压迫部位的动脉穿刺
★无颅内出血史
★血压不高（收缩压＜185 mmHg，舒张压＜110 mmHg ）
★体检时无活动性出血或急性创伤（骨折）的证据
★未口服抗凝药，如口服抗凝药INR应＜
★最近48 h内如正进行肝素治疗，aPTT应在正常范围
★血小板计数N 100X109/L 血糖浓度N 50 mg/dl（ mmol/L）
★无发作后遗留神经功能缺损的癫
★CT排除多个脑叶梗死（低密度范围＞1/3大脑半球） ★患者或家属理解治疗的可能危险性和益处
小剂量（60，000单位/日）尿激酶静脉内滴注给药，可以考虑用于 急性期（5天以内）的脑血栓症患者的治疗，但没有充分的科学根据。
由于治疗组患者的转归不良或病死率过高，3项链激酶试验均被迫 提前中止。链激酶的剂量为
150万U，与治疗心肌梗死时相似， 这一剂量可能对卒中患者来说过大。另外，治疗是在症状出现后6h 内进行的。试验也纳入了那些出血并发症危险性高的重症卒中患者。 但是，目前还没有证据表明急性缺血性卒中静脉应用链激酶是有益 的，建议不要在脑梗塞急性期使用。
有大脑中动脉闭塞症状、入院时的症状轻到中等、CT上看不到梗塞 病灶、发病6小时以内接受治疗的患者，经过慎重选择后可进行动 脉溶栓治疗。但是，即使在上述