文档介绍：高血压的降压治疗及血压变异性
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血压变异性
血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类rof. P Rothwell:
年龄
血管疾病
日间周期变异
触发因素
个性
性别
种族
肾脏疾病
糖尿病
血管性痴呆
2010 ESH Plenary Session Report
动脉血管功能和结构？
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降压药物
对血压变异性的影响
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荟萃分析：CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂
Lancet 2010; 375:906-15
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最新荟萃分析报告提示：氨***地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿
Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report
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中国指南推荐降压药物选择标准
2005版中国高血压防治指南
推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求
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两个重要概念
晨峰血压
杓型血压
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1、晨峰血压
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高血压患者的24小时血压变化模式
中午
3PM
6PM
9PM
午夜
3AM
6AM
9AM
0
30
60
90
120
150
180
210
240
诊室血压
晨峰血压
夜间血压
杓型
日间血压
自测血压
血压变异性
晨峰血压
据观察,在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) — 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》
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血压晨峰发生机制
冯品，[J].血管病学进展，2009，30（4）：591-593
血液流变学变化
交感神经系统激活
清晨时段动脉压力感受器敏感性降低、动脉粥样硬化、小动脉重构、
血管收缩反应性增强、氧化应激等因素
行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、
摄食过多食盐等
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心搏出量增加[1]
外周血管
收缩增强[5]
NO释放受抑制2]
清晨时段
晨峰血压风险增加
血流介导的血管
扩张能力减弱 [3]
外周阻力
增加[8]
血小板聚集，
血液黏度增加[1,4,6,7]
儿茶酚***类缩血管
物质水平升高[2,4]
1. Korean Circ J 2009;39:322-327
2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：1528—1533
,
,
5. 黄绮芳,.
6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15–29.
,.
,
晨峰血压机制
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晨峰血压
6:00
0:00
12:00
18:00
et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322
et al. Stroke 1989;20:473–476.