文档介绍：1小细胞肺癌化疗策略滨州市中心医院结防院肿瘤科一病区 SCLC 的临床、生物学特点 1. 恶性度最高,治疗需“强” 2. 发展最快, TD: 天 90% SCLC 诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远处转移 3. 临床分期重要: 常规+骨髓穿刺、活检 4. 化疗敏感 RR:60-90% CR :30-40% ,可治愈化疗剂量:足、强不足量: 耐药细胞株形成 5. 典型的全身性疾病全身治疗为主,化疗是 SCLC 治疗的基石,适用于各期 6. 多学科治疗获成功 7. SCLC 分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 C-myc :放疗抵抗性,小-大细胞型,生长快 myc N-myc: 化疗不敏感,浸润性强 L-myc: 有无转移,术后预后有关 P53 、PI、DI——恶性程度、病期、发展神经内分泌肿瘤—— NSE 、5-HT 、ACTH 、(非内分泌性) 儿茶酚***、蟾皮肽等 8. SCLC 的亚型和治疗预后有关纯型——化疗效果好混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差 9. 异质性存在复发纯 SCLC 35% 转型,成为 NSCLC 或混有 NSCLC 的肿瘤耐药性?,化疗方案也相应改变美国退伍军人肺癌协会( Veterans Administration Lung Study Group, VALG )分期小细胞肺癌( SCLC )分期/ TNM 分期 2009 年国际肺癌研究组织更新了 TNM 分期因 SCLC 生物学特性,诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期,故 TNM 分期应用少,多应用 VALG 分期。? TNM 分期在 SCLC 主要应用于能手术的小部分患者( 5% ) ?(1) 局限期:病变局限于一侧胸腔,且能够被纳入一个放疗治疗野内; ?(2) 广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移; 分期中的争议?小细胞肺癌 VALG 分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。?指南中——将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛期——对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。?2009 年IASLC 制定第七版 肺癌 TNM 分期标准,有 12620 SCLC 病人进入,不同分期的病人预后和生存有明显差异,推荐 SCLC 应用 TNM 分期。?TNM 分期更适用于手术治疗患者放疗技术的改进,对 LD患者需精准 N分期来确定放射野。 IASLC 的SCLC 分期委员会建议: ?TNM 分期应用于 SCLC 及临床试验。?进一步在分期研究中验证 N分期与治疗与预后关系。?为确定预后差异,建议胸腔积液、心包积液作细胞学检查。 60年代前:手术治疗为主,但疗效欠佳; 60年代: 否定了手术的地位; 70年代: 化疗+辅助放疗,手术仍持否定, 手术+化疗(后期); 80年代:选择性手术、综合化疗、综合多学科治疗模式。近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。 SCLC 治疗历史发展