文档介绍：出院病例讨论出院病例讨论长沙市妇幼保健院妇一科病例介绍丁 XX 女 37 岁?主诉:停经 63 天,要求终止妊娠患者末次月经 2016 年9月 18 日,停经后有轻微恶心早孕反应,停经 30 余天自测尿 HCG 阳性,出现少量***流血,未予治疗,***流血自行停止。 11 月 18 日至汨罗市妇幼查彩超提示“宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及宫颈管声像改变:疑切口妊娠,不排除绒毛膜病变”。为要求进一步诊治,遂至我院就诊, 19 日我院查妇科彩超提示“宫腔下段探及孕囊 36 × 27 × 36mm ,卵黄囊可见,胚芽长 ,可见极微弱心管搏动,孕囊下方达病例介绍子宫下段切口部位,距子宫前壁下段浆膜层约 ”, 现无腹胀腹痛、***流血等不适,门诊以“子宫切口妊娠”收入院。停经以来,患者无毒物、宠物、放射线接触史, 精神、睡眠、食欲可,大小便正常。既往史和婚育史?既往体健,无食物、药物过敏史。? 23 岁结婚,孕 5产1, 2001 年因“胎儿窘迫”于平江县当地医院剖宫产一活男婴,顺利,人流2次,均顺利, 2005 年上环后***不规则流血,换环 5次, 2015 年取环, 2016 年2月自然流产 1次,未清宫。工具避孕,丈夫及儿子均体健。入院体格检查?三测正常,正常面容,心肺听诊无异常,腹平软,下腹可见一长约 12cm 的陈旧性手术瘢痕, 无压痛及反跳痛。?消毒下妇科检查:宫体前位,增大如孕 2+ 月大小,质中,活动可,无压痛;双侧附件区未扪及明显大小门诊检查?白带常规正常;妇科彩超:子宫大小 75 × 58 × 66mm ,宫腔下段探及孕囊 36 × 27 × 36mm ,卵黄囊可见,胚芽长 ,可见极微弱心管搏动,孕囊下缘达子宫切口部位, 距子宫前壁下段浆膜层约。考虑:宫内孕囊声像: 切口妊娠? 入院诊断 1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫入院后完善检查?血常规、大便常规、 E8A 、凝血常规、肝肾功能、空腹血糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸片大致正常?血 HCG : 108720mIU/ml 。? TCT :良性反应性改变; HPV 阴性?乳腺彩超:双乳小叶增生, SDI-RADS :分类 2 诊治经过?入院后予以米非司***( 50mg/bid )口服预处理? 11 月 22 日晚宫颈上海藻棒预处理? 11 月 23 日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术?术中出血多,转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连松解术?术中共出血 1000ml ,术中术后共输血(悬浮红细胞 ) 纠正贫血?术后继续抗感染、补液、口服米非司***杀胚、预防血栓形成等治疗?患者术后第二天( 25 日)出现双下肢胀痛,无明显肿胀, 予低分子肝素钠 5000Uqd ,阿司匹林 100mgqd 治疗,患者左下肢已无疼痛,右侧小腿腓肠肌处仍疼痛诊治经过? 11 月 26 日复查凝血常规正常, D二聚体: ; 11 月 28 日复查凝血常规正常, D二聚体: ? 11 月 28 日查右下肢静脉彩超:双侧股总静脉、浅静脉、股深静脉、腘静脉未见异常,右侧小腿静脉丛可见条状低回声区,较宽处越 ,其内未见明显血彩,疑血栓形成?请外科会诊,建议转血管外科进一步治疗?监测血 HCG : 11 月 26 日血 HCG : 5815mIU/ml ;