文档介绍：关于切口妊娠病例讨论幻灯片
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病例介绍
丁XX 女 37岁
主诉：停经63天，要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早孕反应，停经30余天自页
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP血清β-hC***平可以高过100000U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要
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切口妊娠
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
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切口妊娠
分型
Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
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切口妊娠
分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
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切口妊娠
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型，其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后）子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
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切口妊娠
鉴别诊断
子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色，但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史，超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。
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切口妊娠
鉴别诊断
宫内妊娠难免流产：当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块。鉴别时要注意病史，如有腹痛、***流血、子宫颈口张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。
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切口妊娠
鉴别诊断
 妊娠滋养细胞肿瘤：CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块，其超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现，如与肌层无明显界线、局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探及高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等，易误诊为妊娠滋养细胞肿瘤。但CSP有明确的剖宫产史，常常有人工流产或药物流产史，包块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切，且血β-hCG 水平通常不会很高，很少超过100 000 U/L。结合病史和辅助检查，应首先考虑CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋养细胞肿瘤进行化疗[9]。
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切口妊娠
治疗
 早孕期CSP作为一种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除
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切口妊娠
治疗
 早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP。
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切口妊娠
治疗
 早终止：一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。
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切口妊娠
治疗
 早清除：终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤，尽可能保留患者的生育能力为目的