文档介绍：第一节风湿病 rheumatism 第一节第一节风湿病风湿病 rheumatism rheumatism 第五章第五章心血管疾病心血管疾病概述概述风湿病风湿病——一种与一种与 A A 组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有感染有关的,发生在关的,发生在全身结缔组织全身结缔组织的的变态反应性炎症变态反应性炎症。。好发部位: 好发部位: 全身结缔组织全身结缔组织; ;最常见心脏、最常见心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管;心脏病变最严重。脑及血管;心脏病变最严重。临床特点: 临床特点: 年龄: 年龄: 5-15 5-15 岁; 岁; 6 6——9 9岁为发病高峰岁为发病高峰地区: 地区: 西部四川最高;南方广东最低西部四川最高;南方广东最低季节:冬春二季(寒冷、潮湿、病毒感染诱发) 季节:冬春二季(寒冷、潮湿、病毒感染诱发) 临床表现特征: 临床表现特征: 心脏炎心脏炎关节炎关节炎皮肤环形红斑皮肤环形红斑皮下结节皮下结节小舞蹈症小舞蹈症发热发热抗抗O O↑↑血沉增快血沉增快白细胞增多白细胞增多共性: 共性: 注:具备其中一种均可注:具备其中一种均可( ( chorea minor chorea minor ) ) 当累及纹状体、黑质(锥体外系)部位当累及纹状体、黑质(锥体外系)部位时,患者常出现小舞蹈症时,患者常出现小舞蹈症皮肤环形红斑: 皮肤环形红斑: 多见于躯干、四多见于躯干、四肢,皮肤。肢,皮肤。 1 1 cm cm 左左右,杯状红晕,中央右,杯状红晕,中央色泽正常色泽正常皮下结节部位:多皮下结节部位:多见于四肢大关节附近伸见于四肢大关节附近伸侧,无痛,风湿活动停侧,无痛,风湿活动停止可消退。止可消退。病因及发病机理病因及发病机理致病因素: 致病因素: 与与A A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关根据: 根据: ①①发病前发病前 2 2——3 3周出现咽喉炎,扁桃体炎等周出现咽喉炎,扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染。上呼吸道链球菌感染。②②多发于链球菌感染盛行的冬春季。多发于链球菌感染盛行的冬春季。③③抗菌素防治咽炎等同时,减少风湿病发生抗菌素防治咽炎等同时,减少风湿病发生与复发。与复发。变态反应性疾病变态反应性疾病根据: 根据: ①①并非发生于溶血性链球菌感染的当时,而并非发生于溶血性链球菌感染的当时,而是在是在 2 2——3 3周以后,相当于抗体形成的时间。周以后,相当于抗体形成的时间。②②抗抗““O O””增高增高③③风湿病灶中未发现溶血性链球菌。风湿病灶中未发现溶血性链球菌。④④病变性质非化脓性炎症,而是纤维蛋白病变性质非化脓性炎症,而是纤维蛋白样坏死(变态反应性疾病的特征性病变)。样坏死(变态反应性疾病的特征性病变)。注:完整的说法是:风湿病是溶血性链球注:完整的说法是:风湿病是溶血性链球菌感染引起的变态反应性炎症菌感染引起的变态反应性炎症发病机制: 发病机制: 抗原抗体交叉反应学说: 抗原抗体交叉反应学说: 链球菌胞壁链球菌胞壁 C C抗原(糖蛋白) 抗原(糖蛋白) M M抗原(蛋白质) 抗原(蛋白质) 结缔组织糖蛋白结缔组织糖蛋白心肌心肌血管血管平滑肌平滑肌机体机体抗体抗体共同抗原性共同抗原性共同抗原性共同抗原性刺激刺激刺激刺激产生产生大致分三分期: 大致分三分期: 基本病变基本病变 1. ( 变质渗出期( 1 1个月) 个月) ①①结缔组织粘液样变性、结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死纤维素样坏死②②淋巴细胞为主的炎性淋巴细胞为主的炎性细胞浸润细胞浸润累及全身结缔组织的炎性病变累及全身结缔组织的炎性病变粘液样变性粘液样变性纤维素样坏死纤维素样坏死部位:多发生于心肌间质小血管旁、心内膜部位:多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织。心外膜、关节、下及皮下结缔组织。心外膜、关节、血管等处少见。血管等处少见。 2. 2. 增生期或肉芽肿期( 增生期或肉芽肿期( 2-3 2-3 月): 月): 特征性病变:形成典型的特征性病变:形成典型的风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿→→风风湿小体。湿小体。( (Aschoff Aschoff 小体)诊断意义) 小体)诊断意义) 镜下观特点: 镜下观特点: 风湿小体的组成:纤维素样坏死物+风湿风湿小体的组成:纤维素样坏死物+风湿细胞+ 细胞+ 淋巴、浆细胞+纤维母细胞淋巴、浆细胞+纤维母细胞