文档介绍：关于创伤性心脏病
第一页，讲稿共三十七页哦
分 类
非穿透性心脏损伤
心包
心肌
心脏复苏并发症
穿透性心脏损伤
心脏瓣膜、乳头肌、 腱索损伤
冠状动脉、大血管损伤
第二页，讲稿共三十七页哦
病因裂
冠状动脉夹层血肿 
发生率在增加，指望加强教育、正确操作
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急诊室复苏性开胸术规则
穿透性心脏损伤
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到达ER时存在生命体征？
损伤的方式
途中死亡
失去生命体征<5min
复苏性胸廓切开术
恢复生命体征
宣布死亡
送至大手术室
钝器伤
穿透伤
现场生命体征
ER生命体征
ER生命体征
无
无
无
无
有
否
否
是
是
有
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典型病例(一)
中年男性，因“全身多处外伤后8小时”于2004年3月7日入院。
检查发现右第1-7肋骨骨折，右侧血气胸，肺被压缩约50%。胸骨左缘收缩期三至四级收缩期杂音，心包摩擦音阳性。
追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒病史。
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典型病例(一)
超声检查：
房间隔中部回声失落，测大小约9mm；
彩色多谱勒显示：房水平左向右分流频谱，
右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，余房室大小及主动脉内径正常，室间隔及左室后壁部分呈同向运动，厚度正常；
右房顶部可见少量液性暗区，间距9mm。
［印象］
房间隔缺损
肺动脉高压
左室收缩功能正常
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典型病例(一)
磁共振
心脏体积明显增大，各心室、房显示良好，，肺动脉走行正常，管腔横径明显增宽，双侧胸腔可见积液。
［印象］
1、双侧胸腔积液。
2、先性心脏病，房音隔缺损，肺动脉高压。
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典型病例(一) 介入手术修补房缺经过：
局麻下穿刺RFV，送入6F静脉鞘。
从RFV送入6F端孔导管经IVC—RA—RV—MPA，测压，PASP为45mmHg。
〃260cm加硬交换导丝送入至LSPV，沿交换导丝送入40mm测量球囊导管至房间隔处，肝素化。
用稀释造影剂充胀球囊，见房间隔处球囊显“凹”征，测“凹”。
选择20mm双盘关闭器与钢缆相连后沿12F输送至LA，在LA张开远端盘后回拉至IAS处，在RA张开近端盘，关闭ASD，经超声心动图证实关闭器位置好，无残余分流后，释放关闭器，撤除导管，结束关闭术。
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典型病例（二）
患者卓敬全，男，年龄：40岁入院日期：
2003-12-27
入院诊断： 多发伤：、颅底骨折；
：左侧血气胸、右侧血胸、双侧肺 挫伤；；；
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典型病例（二） 入院时情况
12月26日复查胸部CT示：“左侧气胸，肺组织受压约65%，右侧挫伤性湿肺，未排除肺出血可能；双侧血胸；左侧肋骨骨折，并局部皮下气肿”，给予气管切开、左侧胸腔闭式引流等处理。入我院ICU时查体：脉搏115次／分，呼吸32次／分，血压100／53mmHg。急性病容，胸廓不对称无畸形，左侧胸廓略饱满，呼吸急促，左上胸壁可见一胸腔闭式引流管，引出血性液，已无水柱波动，未见气泡逸出，双侧胸前、侧壁可触及大量皮下气肿，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量痰鸣音，未闻及干性罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动明显，心率112次/分，律齐，未闻及明显杂音
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典型病例（二） 治疗经过
于1月4日复查胸部CT未发现明显外伤性主动脉夹层动脉瘤，但患者随后频繁出现发作性呼吸困难、咳粉红性泡沫样痰、发作时双肺大量湿罗音、肝脏肿大及心脏杂音等症状及体征，中心静脉压持续较高（大于20cm水柱），胸片提示心衰改变，多次床边B超及双侧胸腔引流为顽固性胸腔积液，于1月6日查心脏彩超提示：双房及左室增大、左室收缩功能正常、主动瓣返流（少量）、二、三尖瓣上返流（少量）、心包积液（少量）、×4cm2无回声区，考虑外伤性血肿。 经心胸内、外科会诊后考虑为外伤致心脏挫伤导致心肌损伤引起的以右心衰为主的全心衰竭，目前暂无外科干预