文档介绍：脑出血病人的护理
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定义
脑出血
原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。是死亡率最高的卒中类型。
高血压性脑出血
血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状
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4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪
5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。
6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。
分类及表现
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常见部位
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。
内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。
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豆纹动脉
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实验室及其他检查
白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖高。
头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。
脑脊液压力增高，多为血性脑脊液
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治疗要点
1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。
脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。
①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。
仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙***、仙鹤草素等。
对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清除血肿。
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脑出血的护理问题及措施
常用的护理诊断∕问题
与脑出血脑水肿所致大脑功能受损有关
脑疝
上消化道出血
尿路感染
与中枢性高热有关
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(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，头部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。
(2)生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血，
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（3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
（4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压的药物时注意监测尿量与水电解质的变化
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：脑疝
（1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。
（2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。
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：上消化道出血
（1）病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察