文档介绍：妇产科学胎儿窘迫胎膜早破
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教学目的
掌握概念。
熟悉分类、临床表现、诊断及处理。
了解病因及病理生理。
教学时数：1/2学时
第二页，讲稿共五十页哦
胎 儿 窘 迫
定义 (definit量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫
胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10，
SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L
宫高、腹围小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊
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胎儿电子监护异常：
NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时
间≤15秒、基线变异＜5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
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六、处理(management)
急性胎儿窘迫：
：10L／min
（1）宫口开全：
BpD达坐骨棘下，尽快***助产
（2）宫口未开全：剖宫产
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剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
胎儿头皮血pH＜
出现上述情况之一者，立即剖宫产
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慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。
2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
处 理
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小 结
定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理（Pathophysiology )
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理（management)
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重 点
掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断
熟悉处理方法
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练****题
提示胎儿窘迫的检查结果是（D）
／12小时
／分
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导致慢性胎儿窘迫的原因是(D)
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思考题
胎儿窘迫的临床表现及诊断。
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胎膜早破
Premature Rupture of Memberane
(PROM)
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教学目的
掌握定义。
熟悉临床表现、辅助检查。
了解病因及对母儿的影响。处理和预防。
教学时数：1/2学时
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概述
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)；
足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%；
足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，～%；
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
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病因
1．生殖道病原微生物上行性感染
胎膜早破患者，羊水细菌培养28%～50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；
其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降而致胎膜早破。
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病因
2．羊膜腔压力增高
双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。
3．胎膜受力不均
胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。
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病因
4．部分营养素缺乏
胎膜早破者常发现母血维