文档介绍：深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理
2015-11
DVT 的预防及护理措施
内 容
概念
肺栓塞的护理及紧急处理
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评估内容和观察要点
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宣教内容
一、概念：深静脉血解引起DVT的危险因素
严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知
四、预防及护理措施
基本预防
物理预防
药物预防
深静脉血栓重在预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动 尽早下床
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小板低于20×109/L
肝素诱发血小板减少症（HIT）
— 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
绝
对
禁
忌
证
药物预防禁忌证
既往颅内出血
既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物
血小板低于100×109/L
类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
相
对
禁
忌
证
四、预防及护理措施
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
溶栓护理—— DVT护理措施
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
五、肺栓塞的护理及紧急处理
血栓栓塞 82%
瘤栓 13% DVT可为恶性肿瘤先兆
空气栓塞
羊水栓塞 1%
脂肪栓塞 3% 下肢长骨骨折
五、肺栓塞的护理及紧急处理
（一）症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。
呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。
反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。
呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分
五、肺栓塞的护理及紧急处理
2. 胸痛：
钝痛，较大的栓塞可有夹板感。
胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。
冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。
栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛
五、肺栓塞的护理及紧急处理
：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。
：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。
：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气
五、肺栓塞的护理及紧急处理
巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生：
突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。
原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。
并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。
如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动