文档介绍：踝关节骨折病人护理
学****目标
掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施
熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题
了解骨折的病因、骨折的愈合过程
2
病情分析
患者熊克伦，女，56岁，，因“摔伤致右踝关节肿痛、活约２～３周
原始骨痂形成期：约４～８周
骨痂改造塑形期：伤后６～８周
12
骨折的临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛。
局部无反常活动。
X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形。
从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。
13
影响骨折愈合的因素
全身因素
局部因素
医源性因素
14
功能锻炼
主动锻炼
1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动
　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动
　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动
　
被动锻炼
15
并发症
早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤
晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞
16
急救处理
抢救生命
伤口包扎
妥善固定
迅速转运
17
护理观察
观察：四“P”征
疼痛（pain)
苍白 (pale)
无脉搏(pulse)
麻痹(plegiae)
18
护理诊断
疼痛：
躯体移动障碍
有感染的危险
知识缺乏
焦虑
潜在并发症
19
   与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
   与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。
（2）护理措施
1）协助病人采取相对舒适的体位。
2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。
3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。
4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。
（3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。
20
   与疼痛、担心疾病的预后等因素相关
   与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。
（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。
（2）护理措施
1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。
3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。
4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。
5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。
21
  与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。
（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并发症发生。
（2）护理措施
1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。
2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。
3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。
（3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。
22
  与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。
（1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。
（2）护理措施
1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康
2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。
3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。
4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。
  （3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。
23
康复
踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。
24
康复
下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静